2014 Журнал "Почки" №2 (8)

Äàéäæåñò / Digest
Цель: оценить, могут ли поливитамины снизить
сердечно-сосудистые события, оставаясь при этом
безопасными для пациентов.
Дизайн. Двойное слепое плацебо-контролируемое
2 2 факториальное многоцентровое рандомизированное
исследование (Clinical Trials.gov:
NCT00044213)
Группы. В исследование вошло 134 американские
и канадские академические и клинические базы.
Пациенты. 1708 больных в возрасте от 50 лет и
старше, которые имели инфаркт миокарда (ИМ) по
крайней мере за 6 недель до начала исследования и
уровень креатинина 176,8 мкмоль/л (2,0 мг/дл) или
менее.
Пациенты были рандомизированы на 2 группы:
принимавшую 28-компонентную высокодозовую
мультивитаминно-мультиминеральную смесь
и группу, принимавшую плацебо. Первичной конечной
точкой были время смерти, повторный инфаркт,
инсульт, коронарная реваскуляризация или
госпитализация по поводу стенокардии.
Результаты. Средний возраст составил 65 лет,
18 % пациентов были женщины. Установленный
инфаркт миокарда имел место в среднем за 4,6 года
(в диапазоне от 1,6 до 9,2 года) до начала исследования.
Медиана наблюдения составила 55 месяцев
(от 26 до 60 месяцев). Пациенты получали витамины
в среднем 31 месяц (от 13 до 59 месяцев) в группе
принимавших витамины и 35 месяцев (от 13 до
60 месяцев) в группе плацебо (р = 0,65). В итоге
645 (76 %) и 646 (76 %) пациентов в 1-й и 2-й группах
соответственно закончили по крайней мере 1
год пероральной терапии (р = 0,98) и 400 (47 %) и
426 (50 %) пациентов соответственно завершили
не менее чем 3-летний период лечения (р = 0,23).
394 (46 %) и 390 (46 %) пациентов из групп, принимавших
витамины и плацебо соответственно, прекратили
прием препаратов (P = 0,67), 17 % пациентов
были исключены из исследования. Первичная
конечная точка отмечена у 230 (27 %) пациентов в
группе принимавших витамины и у 253 (30 %) — в
группе плацебо (отношение рисков 0,89; 95% ДИ
0,75–1,07; р = 0,21). Не получено доказательств
вреда от витаминотерапии при любой категории
неблагоприятных событий.
Ограничения. Существовали значительные отклонения
в данных о несоблюдении режима приема
витаминов, что ограничило возможность
однозначных выводов (в частности, по поводу безопасности).
Заключение. Высокие дозы поливитаминов и
мультиминералов не снижают статистически значимо
число сердечно-сосудистых событий у пациентов,
ранее перенесших ИМ и получавших стандартные
лекарства. Однако этот вывод ограничен
информацией о возможном несоблюдении режима
приема витаминов.
Основной источник финансирования: Национальные
институты здоровья.
Äèåòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
äëÿ ïðîôèëàêòèêè
îñëîæíåíèé
ïðè èäèîïàòè÷åñêîé
ãèïåðêàëüöèóðèè
Escribano J., Balaguer A., Roque I.,
Figuls M. et al. Dietary interventions
for preventing complications
in idiopathic hypercalciuria
Cochrane Database Syst. Rev. 2014 Feb 11; 2:
CD006022. (Review) PMID: 24519664
Обоснование. Идиопатическая гиперкальциурия
является наследственным метаболическим
расстройством, которое характеризуется чрезмерным
выведением кальция с мочой при сохранении
концентрации кальция в сыворотке крови
на уровне нормальных значений. Заболеваемость,
связанная с идиопатической гиперкальциурией,
главным образом связана с мочекаменной
болезнью и деминерализацией костной ткани,
ведущей к остеопении и остеопорозу. Идиопатическая
гиперкальциурия способствует развитию
мочекаменной болезни на всех этапах жизни, что
характеризуется склонностью к образованию оксалатных
и кальций-фосфатных камней в почках.
В некоторых случаях кристаллизирующийся кальций
может откладываться в интерстиции почки,
вызывая повышение уровня кальция в почках —
нефрокальциноз. У детей идиопатическая гиперкальциурия
может вызывать целый ряд сопутствующих
заболеваний, включая рецидивирующую
макроскопическую или микроскопическую гематурию,
синдром дизурии, провоцировать инфекции
мочевых путей и появление болевого синдрома
в брюшной и поясничной области. Описано
множество различных диетических вмешательств,
которые направлены на уменьшение почечной
экскреции кальция или кристаллизации его солей
в мочевых путях.
Цели: оценить эффективность и безопасность
пищевых изменений для профилактики осложнений
идиопатической гиперкальциурии (мочекаменной
болезни и остеопении) у взрослых и детей,
а также оценить преимущества диетических
мероприятий в снижении урологический симптоматики
у детей с идиопатической гиперкальциурией.
Методы. Поиск проведен по базам Кохрановской
библиотеки (почечная группа) до 23 апреля
2013 года, MEDLINE и EMBASE.
Критерии отбора. Все рандомизированные контролируемые
испытания (РКИ) и квази-РКИ,
которые оценивали эффективность диетических
мероприятий, направленных на предотвращение
осложнений гиперкальциурии, по сравнению с плацебо.
Сбор и анализ данных. Исследования оценивали
для включения данных, полученных с использованием
стандартизированной формы извлечения дан-
74 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 2 (8) • 2014