2014 Журнал "Почки" №2 (8)

Íàñòàíîâè / Guidelines
мії еритроцитів або вмісту гемоглобіну ретикулоцитів,
хоча і є менш чутливим в оцінці швидких змін
наявності заліза. При їх використанні в оцінці ФДЗ
у пацієнтів із ХХН важливо, щоб вимірювання були
зроблені на промитих клітинах із використанням
відповідного контролю (1B).
Îö³íêà çàïàñ³â çàë³çà
Öèòîëîã³÷íà îö³íêà çàïàñ³â çàë³çà
— Дослідження кісткового мозку з єдиною метою
оцінки запасів заліза рідко є виправданим. Це
може бути корисно, якщо є занепокоєння, що високе
значення феритину сироватки (> 1200 мкг/л)
не є істинним відображенням пулу зберігання заліза
кісткового мозку (1B).
Ôåðèòèí ó ñèðîâàòö³
— Визначення феритину в сироватці має важливе
значення в оцінці та веденні пацієнтів з усіма формами
залізодефіцитного еритропоезу (ЗДЕ), включаючи
ФДЗ. Значення < 12 мкг/л вказують на відсутні
запаси заліза (1A). Значення понад 1200 мкг/л
у пацієнтів із ХХН не виключає можливості ФДЗ, і
деякі такі пацієнти можуть відповідати на внутрішньовенне
введення заліза. Жодних рекомендацій
щодо межі високої концентрації феритину сироватки,
за якої небезпечно проводити внутрішньовенну
терапію препаратами заліза, немає. Концентрація
феритину в сироватці < 100 мкг/л у пацієнтів у додіалізі
або < 200 мкг/л у хронічних гемодіалізних хворих
пов’язана з високою ймовірністю дефіциту заліза і
потенційно доброю відповіддю на внутрішньовенне
призначення заліза (1A). При значеннях понад
запропоновану вище межу не слід використовувати
терапію залізом. Значення феритину сироватки
> 1200 мкг/л слід використовувати для встановлення
потенційного перевантаження залізом (1B ).
— Концентрація феритину в сироватці не використовується
для прогнозування відповіді на терапію
ЕСА при анемії на тлі раку (1А).
Ðîç÷èííèé ðåöåïòîð òðàíñôåðèíó
— Визначення розчинного рецептора трансферину
(sTfR) є відносно дорогим, не набуло широкої
практики і в даний час не підлягає зовнішній оцінці
якості у Великобританії. Міжнародний стандарт
може поліпшити стандартизацію аналізу. Лікування
ниркової анемії ЕСА, які збільшують sTfR, є ускладнюючим
фактором. Аналіз може відігравати певну
роль, окремо або у поєднанні з аналізом феритину,
якщо автоматизоване визначення %HRC, CHr або
RET-He недоступне (1В).
Ñèðîâàòêîâå çàë³çî, çàãàëüíèé îá’ºì
çàë³çîçâ’ÿçóâàëüíî¿ (TIBC) çäàòíîñò³ ñèðîâàòêè
êðîâ³ ³ â³äñîòîê íàñè÷åíîñò³ (%Sat)
òðàíñôåðèíó
— Сам по собі відсоток насичення трансферину
не рекомендується як предиктор реакції на внуmade
on washed cells, with the use of appropriate reference
limits (1B).
Assessment of Iron Stores
Cytological Assessment of Iron Stores
— Bone marrow examination for the sole purpose of
assessing iron stores is rarely justifiable. It may be helpful
if there are concerns that a high serum ferritin value
(> 1200 µg/l) is not a true reflection of the bone marrow
iron storage pool (1B).
Serum Ferritin
— The serum ferritin assay is essential in the assessment
and management of patients with all forms of ironrestricted
erythropoiesis (IRE) including FID. Values
< 12 µg/l indicate absent iron stores (1A). Values as high as
1200 µg/l in CKD patients do not exclude the possibility of
FID and some such patients may respond to intravenous
iron therapy. No recommendation as to the highest serum
ferritin concentration beyond which it is unsafe to give a
trial of intravenous iron therapy can be given. A serum ferritin
concentration < 100 µg/l in nondialysed patients or
< 200 µg/l in chronic haemodialysis patients is associated
with a high likelihood of iron deficiency and a potentially
good response to intravenous iron therapy (1A). Values
above the suggested cut-offs given above should therefore
not be used to guide iron therapy. Serum ferritin values
> 1200 µg/l should be used to ascertain whether investigation
of potential iron overload should be undertaken (1B).
— The serum ferritin concentration is not useful in
predicting ESA responsiveness in cancer-related anaemia
(1A).
Soluble Transferrin Receptor
— The soluble transferrin receptor (sTfR) assay is
relatively expensive, not widely available, and is not currently
subject to external quality assessment (EQA) in the
UK. An International Standard may improve assay standardization.
The treatment of renal anaemia with ESAs,
which increase sTfR, is a complicating factor. The assay
may have a role, either alone or in combination with the
ferritin assay, if automated measures such as %HRC,
CHr or Ret-He are unavailable (1B).
Serum Iron, Total Iron-Binding Capacity (TIBC)
and %Saturation (%Sat)
— In isolation the percentage saturation of transferrin
is not recommended as a predictor of responsiveness to
intravenous iron therapy in patients with CKD. It may
be used to monitor response to ESA and/or iron therapy
in CKD. It may be used to monitor response to ESA and/
or iron in CKD. When used with either the serum ferritin
concentration or measurement such as %HRC and CHr
it may be useful in the diagnosis of FID (1A).
Erythropoietin
— The measurement of serum erythropoietin concentration
in the setting of anaemia has limited value in
the diagnosis of FID (1A).
¹ 2 (8) • 2014
www.mif-ua.com 55