jurnalul român de psihofarmacologie romanian journal of ...

cas ou un tel médicament serait étudié ainsi que des malades présentant des antécédents médicaux
susceptibles d’augmenter le risque d’effets indésirables ou présentant des antécédents d’épilepsie.
Critères d’évaluation
C’est seulement en 1971 que Beigel et collaborateurs[13], publient la première échelle
spécifiquement dévolue à l’évaluation de la manie. L’échelle Young-Mania-Rating-Scale (Y-MRS)
semble faire l’objet d’un consensus dans le cadre des essais cliniques pour évaluer des
thérapeutiques dans l’épisode maniaque aigu. Le score minimal d’inclusion le plus souvent retenu
est un score égal ou supérieur à 20, ceci pose un problème puisqu’un tel score permet l’inclusion de
malades répondant aux critères d'hypomanie et non pas de manie.
Compte tenu des items explorés, afin d'éliminer de manière quasi formelle les troubles
hypomaniaques, cela suppose sans doute de retenir un score minimum d’inclusion égal ou supérieur
à 24 pour être certain de n’inclure que des malades présentant un épisode maniaque authentique.
Ainsi l’efficacité sera évaluée en mesurant les scores obtenus avec la Y-MRS qui sera
considérée comme le critère d’évaluation principal. Les patients considérés comme répondeurs
seront ceux dont l’amélioration évaluée par les échelles Y-MRS et MRS est d’au moins 50 % et
qui auront un score mesuré par la CGI-BP manie inférieur à 4.
La MRS que l’on peut ensuite décliner en MSS et BIS, présente un réel intérêt puisque la
MSS permet sans doute une bonne évaluation du noyau dur de la manie (troubles du sommeil,
énergie inhabituelle, mégalomanie, augmentation des activités finalisées), mais aussi de l’humeur
expansive qui n’est pas par contre considérée comme faisant partie de la symptomatologie cardinale
de la manie.
Le score à la MSS pour l’inclusion devrait être égal ou supérieur à 15. Dans le cas où une
étude pour l’évaluation des manies sévères serait effectuée, il faudrait alors retenir un score égal ou
supérieur à 20 avec un score supérieur à 5 pour au moins 2 des items de cette échelle. L’adjonction
d’une échelle infirmière est sans doute d’un intérêt relatif et n'augmenterait pas la puissance de
l’évaluation des troubles maniaques.
Par contre, il est montré que les échelles d’auto-évaluation peuvent être utilisées dans la
manie qui pourtant théoriquement se prête mal à ce type d’évaluation[14]; cependant les patients les
plus sévèrement maniaques, par exemple ceux présentant des troubles de la pensée ou une
symptomatologie délirante, ne relèvent pas de ce type d’évaluation. Il faut sans doute accepter que
dans la phase la plus aiguë, ce type d’outil soit peu performant mais il aura l’avantage d’apporter
des informations essentielles lorsque le sujet va s'améliorer.
En revanche, l’échelle de dépression de Montgomery-Asberg (MADRS) ou celle d'Hamilton
(HAMA-D) [15] sera systématiquement utilisée lors de l’évaluation afin de repérer l’éventuel
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