jurnalul român de psihofarmacologie romanian journal of ...

Enfin dans le cadre de l’épisode mixte, les critères d’un épisode maniaque ou d’un épisode
dépressif majeur sont réunis, à l’exception du critère de durée, et cela presque tous les jours pendant
au moins une semaine[8]. La perturbation de l’humeur est suffisamment sévère pour entraîner une
altération marquée du fonctionnement professionnel ou des activités sociales ou des relations
interpersonnelles, ou pour nécessiter l’hospitalisation afin de prévenir des conséquences
dommageables pour le sujet ou pour autrui, ou il existe des caractéristiques psychotiques.
Critères d’inclusion
A priori, ne devraient être inclus que des malades présentant uniquement un trouble
bipolaire de type I. Cependant, il peut être discuté de la possibilité d’inclure des malades présentant
des troubles de type hypomaniaque dans le cadre d’une bipolarité de type II ou d’une bipolarité de
type III (tableau II). Il reste cependant la question de l’inclusion dans un essai clinique des malades
présentant un premier accès maniaque, cette inclusion serait théoriquement possible mais ils sont
peu nombreux. Par ailleurs ces malades posent le problème du diagnostic différentiel avec les
troubles schizo-affectifs. Leur inclusion obligerait à alourdir considérablement les études, puisque
qu’il faudrait associer deux outils d’évaluation: Y-MRS [9] et SADS-C[10] (tableau III).
L’inclusion des malades présentant un premier épisode n’a d’intérêt que dans le cadre des
études courtes évaluant le traitement de l’accès maniaque (étude sur 6 semaines).
Un autre problème est celui posé par la comorbidité, en effet 17 à 35% des malades bipolaires
présentent une comorbidité avec le trouble anxiété généralisée (TAG), 19 % avec les attaques de
panique, 9 % avec le trouble obsessionnel compulsif (TOC), 20 % avec l’anxiété sociale.
Ces comorbidités peuvent-elles influencer la réponse à la thérapeutique ?
Dans la pratique il est difficile d’inclure ou d’exclure ces malades dans la mesure où
l’observateur ne connaît pas forcément les antécédents psychiatriques de ceux ci. Le MINI mental
test en pré-screening pourrait être utilisé permettant ainsi la distinction entre les troubles
comorbides pré-existant à l’accès maniaque et les troubles associés existant pendant l’accès
maniaque. Cependant, l’utilisation du MINI mental test [11] ne se prête pas à l’évaluation des
comorbidités dans la manie délirante. Dans ce cas le MINI mental test pourrait être utilisé dés la
disparition de la symptomatologie délirante.
Quelle durée envisager pour l’épisode aigu ?
La plupart des études sont effectuées pendant une durée de 4 semaines que les malades
soient hospitalisés ou non. Bien que les troubles maniaques s’améliorent en général assez
rapidement pour un très grand nombre d’ entre eux, d’une part il peut s’agir d’une simple rémission,
d’autre part il est difficile de savoir à l’avance s’il s’agit d’un malade cycleur lent ou rapide (plus de
4 cycles par an), ce dernier ayant une humeur particulièrement labile. Par ailleurs il est
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