07.02.2013 Views

jurnalul român de psihofarmacologie romanian journal of ...

jurnalul român de psihofarmacologie romanian journal of ...

jurnalul român de psihofarmacologie romanian journal of ...

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

pacienţii care au avut o durată mai scurtă a psihozei netratate au avut şi remisiuni mai rapi<strong>de</strong> şi un<br />

nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>teriorare semnificativ mai mic. Totuşi, substanţele antipsihotice care şi-au dovedit<br />

eficacitatea atât în reducerea intensităţii simptomelor clinice cât şi în prevenţia exacerbărilor<br />

psihotice, pot sau nu să <strong>de</strong>termine şi amânarea <strong>de</strong>butului psihozei. Încă din anul 1993, Lieberman<br />

J.A. aducea în discuţie ipoteza că schiz<strong>of</strong>renia, trebuie analizată ca o afecţiune <strong>de</strong> tipul<br />

encefalopatiei progresive. Această ipoteză, care corela efectul toxic cerebral cu durata prelungită a<br />

psihozei netratate şi cu severitatea bolii, a suferit recent modificări semnificative (Ho B.C. şi colab.,<br />

2000; Craig T.J. şi colab., 2000) şi anume:<br />

- durata psihozei netratate este dificil <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminat;<br />

- durata psihozei netratate şi persistenţa psihozei sub tratament, reflectă ambele,<br />

severitatea psihozei şi nu o relaţie <strong>de</strong> cauzalitate între ele;<br />

- prezentarea tardivă la tratament, nu agravează severitatea bolii dar este rezultatul unui<br />

<strong>de</strong>but insidios care, el în sine, se corelează cu evoluţia mai severă a bolii.<br />

În acest context, corelaţia dintre durata psihozei netratate şi severitatea bolii rămâne<br />

echivocă. Acestea, ar fi câteva motive pentru care problema intervenţiei terapeutice precoce, suscită<br />

numeroase analize în cadrul comunităţii psihiatrice. O analiză care a implicat zece studii privind<br />

durata psihozei netratate (McGlashan T.H., 1999) a evi<strong>de</strong>nţiat că, consecinţele unei amânări<br />

terapeutice se regăsesc ulterior, în <strong>de</strong>teriorarea nivelului <strong>de</strong> funcţionare cognitivă şi în apariţia<br />

fenomenului <strong>de</strong> rezistenţă farmacologică, ceea ce reactualizează teoria psihozei toxice, faţă <strong>de</strong> care,<br />

aşa cum am arătat anterior, sunt <strong>de</strong>ja unele rezerve. Alte studii, au <strong>of</strong>erit date <strong>de</strong>spre evoluţia<br />

simptomelor pozitive (McGlashan T.H. şi colab., 2000), negative (Mayerh<strong>of</strong>f D.I. şi colab., 1994),<br />

performanţelor cognitive (Albus M. şi colab., 1997), funcţionarea socială (Vazquez-Barquero J.L. şi<br />

colab., 1999) dar şi a nivelului <strong>de</strong> răspuns terapeutic (Robinson D.G. şi colab., 1999). Această<br />

analiză s-a efectuat pe o perioadă <strong>de</strong> doi până la cinci ani <strong>de</strong> la primul episod <strong>de</strong> boală şi rezumativ<br />

ea a evi<strong>de</strong>nţiat că:<br />

- primul episod <strong>de</strong> schiz<strong>of</strong>renie este în general, dominat <strong>de</strong> prezenţa simptomelor pozitive<br />

(i<strong>de</strong>i <strong>de</strong>lirante, halucinaţii), motiv pentru care 90 % dintre pacienţii trataţi cu<br />

antipsihotice, răspund printr-o remisie rapidă, chiar dacă numai tranzitorie;<br />

- predominenţa simptomelor negative nu este o caracteristică a primului episod, <strong>de</strong>butul<br />

insidios prin simptome negative este relativ rar, iar răspunsul terapeutic, în general este<br />

limitat;<br />

- <strong>de</strong>teriorarea cognitivă se remarcă încă <strong>de</strong> la primul episod psihotic şi ea afectează<br />

aproape toată sfera cognitivă.<br />

Spre <strong>de</strong>osebire <strong>de</strong> simptomele psihotice, <strong>de</strong>ficitul cognitiv răspun<strong>de</strong> cel mai puţin favorabil<br />

la tratamentul cu neuroleptice administrat în schiz<strong>of</strong>renie şi cu toată remisiunea globală obţinută în<br />

15

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!