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glissement thymique de la manie vers la dépression. Repérer la dimension dépressive associée à la manie pourra aussi s’effectuer à partir d’une liste de symptômes dépressifs. Les malades présentant une manie mixte pourraient être inclus, à la condition qu’ils présentent un score à la Y-MRS supérieur à 24. Enfin, la PANNS peut être utilisée pour évaluer les symptômes positifs et négatifs associés à une manie délirante notamment lors de l'évaluation d'antipsychotiques dans l'épisode maniaque aigu. 1973 1975-78 1977 1978 1985 1986 1994 1994 INVENTAIRE DES ECHELLES DE MANIE: Echelles inspirées de la MSRS de Beigel-Murphy Echelle de Petersong "Longitudinal Rating for Mania Scale" ou "LRMS". Echelle de manie de Beck et Rafaëlsen "Mania Scale" ou "MAS" [16]. Echelle de Blackburn "Modified Manic State Rating Scale" ou "MMS" [17]. Echelle de Young "Young Mania Rating Scale" ou "Y-MRS" [9]. Les échelles dérivées de la SADS Echelle de Seucunda et coll. "Mania Diagnostic and Severity Scale" ou "MADS" [18]. Echelle de Hardy et coll. "Echelle biaxiale d’évaluation des états maniaques" ou "EIM". Echelle de Bowden "Maniac Rating Scale" ou "MRS" [19]. Echelle de Atman "Clinical Administered Rating Scale for Mania" ou "CARS-M". Azorin et al, 2000 ECHELLE DE MANIE Y-MRS (Young Mania Rating Scale) Young – 1978. Noyau Dur Y-MRS du syndrome maniaque Humeur euphorique Elévation de l’humeur Augmentation de l’activité motrice Sexualité Sommeil Agressivité-irritabilité Irritabilité Discours (débit et qualité) Accélération psychomotrice Troubles de la pensée Idées de grandeur Contenu du discours Comportement agressif Apparence Prise de conscience de la maladie ECHELLE DE MANIE MRS (Mania Rating Scale) Bowden – 1994. MRS = MSS + Bis issue de la SADS-C. Noyau Dur Syndrome maniaque Syndrome comportemental du syndrome maniaque (MSS) idéique (BIS) Humeur euphorique Elévation de l’humeur Irritabilité Agressivité-irritabilité Diminution du besoin de sommeil Hyperactivité motrice Augmentation de l’énergie Discours accéléré Idées de grandeur Idées de grandeur Pensée accélérée Accélération psychomotrice Activité excessive Troubles du jugement MSS + BIS = MRS (Mania Rating Scale) Azorin et al, 2000 6
ECHELLE C.G.I. (Clinical Global Impression) Impression globale du patient depuis le début de la maladie Entourez le numéro décrivant le mieux comment vous vous sentez dans l’ensemble depuis que vous avez commencé le traitement. SEVERITE DE LA MALADIE ECHELLE D’AMELIORATION 1. Normal, non malade 2. A la limite de la normale 3. Légèrement malade 4. Modérément malade 5. Manifestement malade 6. Sévèrement malade 7. Fait partie des malades extrêmes. 7 1. Vraiment beaucoup mieux 2. Beaucoup mieux 3. Légèrement mieux 4. Sans changement 5. Légèrement moins bien 6. Beaucoup moins bien 7. Vraiment beaucoup moins bien. Les échelles destinées à l’auto évaluation de la manie et là deux outils se distinguent peutêtre: Echelle de Angst (1998): «Check List of Mania ou CLM» [20] Echelle de Wong et Lam (1999): «Coping inventory for prodrome of mania ou CIPM» [21]) Quels medicaments etudier? Quels medicaments de reference? Les informations sur les médicament ayant des propriétés antimaniaques établies sont plus nombreuses et un certain nombre d’agents ont des propriétés antimaniaques validées. Ainsi des études ont confirmé l’efficacité comme agents antimaniaques du lithium, du valproate, de la carbamazépine, mais aussi des antipsychotiques comme la clozapine, l’olanzapine, la quétiapine, la risperidone, la ziprazidone , de même que de nouveaux antiépileptiques tels que la gabapentine, la lamotrigine, l’oxcartazepine, la tiagabine, le topiramate. Il y a eu également des études plus anciennes avec des neuroleptiques, en particulier l’haloperidol et la chlorpromazine. Le médicament de référence dans le traitement de l’épisode maniaque aigu, continue d’être l’haloperidol même si on le compare aux thymorégulateurs, en effet les études comparatives en double aveugle par rapport à ce produit sont nombreuses[22]. Il existe également toute une série d’études comparatives entre les antipsychotiques, de même que des études comparant les nouveaux antipsychotiques aux neuroleptiques traditionnels et des études antipsychotiques versus anticonvulsivants, mais il s’agit souvent d’études en association (thymorégulateurs et antipsychotiques) et de plus sur de brèves périodes (6 semaines). Dans ces conditions, il semble difficile d’obtenir une bonne évaluation de l’efficacité de ces traitements dans l’accès maniaque aigu [23].
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