2011, nr. 1 - Academia de Ştiinţe a Moldovei
2011, nr. 1 - Academia de Ştiinţe a Moldovei
2011, nr. 1 - Academia de Ştiinţe a Moldovei
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
92<br />
2. Detectarea crizelor convulsive sau activității<br />
epileptice la pacienți cu:<br />
- Anamneză <strong>de</strong> epilepsie.<br />
- Stări cu <strong>de</strong>reglări <strong>de</strong> conștiență tranzitorii.<br />
- Hemoragii intracerebrale.<br />
- Traumatisme craniocerebrale severe.<br />
- Mișcări paroxismale, tresăriri, mișcări musculare<br />
anormale, automatisme, <strong>de</strong>reglări <strong>de</strong> contact verbal<br />
periodice (absențe).<br />
3. Monitorizarea terapiei intensive.<br />
- Dimanica traseului sub medicația specifi că.<br />
4. Determinarea ischemiei cerebrale.<br />
5. Obținerea prognosticului.<br />
Unul din scopurile studiului pe baza materialului<br />
clinicii a fost <strong>de</strong> a confi rma indicațiile pentru monitoring<br />
EEG standard și monitoring EEG continuu la<br />
pacienții afl ați în terapie intensivă.<br />
Toate EEG examinate au fost consi<strong>de</strong>rate ca fi ind<br />
informative sau folositoare, chiar și cele <strong>de</strong>scrise ca<br />
normale, <strong>de</strong>oarece ele au oferit posibilitatea stabilirii<br />
unui diagnostic diferențiat cert.<br />
Pacienții cu etiologie epileptogenă sunt cel mai<br />
<strong>de</strong>s investigați prin vi<strong>de</strong>o EEG și au cea mai mare<br />
informativitate pentru estimarea dinamicii și corijarea<br />
medicației. Conform datelor literaturii, 8%-48%<br />
pacienți cu <strong>de</strong>reglări <strong>de</strong> conștiență pot avea Crize<br />
Epileptice Non Convulsive (CENC) [1]. CENC prezintă<br />
crize electroencefalografi ce <strong>de</strong>seori fară manifestări<br />
clinice certe, prin urmare, monitoringul EEG<br />
vi<strong>de</strong>o este necesar pentru <strong>de</strong>tectarea lor. Indicațiile<br />
pentru monitorizarea pacienților cu CENC <strong>de</strong> obicei<br />
se bazează pe semne nespecifi ce care pot fi associate<br />
cu CENC, așa ca miocloniile feței sau trunchiului,<br />
<strong>de</strong>viația ochilor, tresăriri, automatisme, mișcări anormale<br />
în membre [2, 3]. La mulți pacienți afl aţi recent<br />
în status epilepticus convulsiv crizele electroencefalografi<br />
ce pot persista chiar dacă activitatea convulsivă a<br />
încetat. La majoritatea pacienților unicul semn clinic<br />
a fost alterarea conștienței [3]. Etiologia crizelor este<br />
<strong>de</strong>stul <strong>de</strong> variată și inclu<strong>de</strong> leziuni structurale acute,<br />
infecții, <strong>de</strong>reglări metabolice, toxine, epilepsia [4].<br />
Deja <strong>de</strong> mult timp este conoscută inci<strong>de</strong>nța înaltă a<br />
crizelor epileptice după hemoragiile intracerebrale,<br />
ajungând în mediu la 19% [5]. Deseori aceasta prezintă<br />
un semn nefavorabil pentru prognosticul pacientului.<br />
Însă monitoringul EEG <strong>de</strong>seori este subestimat la astfel<br />
<strong>de</strong> pacienți. Rata <strong>de</strong> inci<strong>de</strong>nță a crizelor epileptice<br />
după stroke variază <strong>de</strong> la 2% la 9% și este asociată cu<br />
o rată <strong>de</strong> mortalitate mare [5, 6]. Din cauza profi laxiei<br />
crizelor după traumatismele craniocerebrale, eveni-<br />
Buletinul AŞM<br />
mentele clinice epileptice au <strong>de</strong>venit manifestări rare.<br />
Cu toate acestea câteva studii au arătat că crizele epileptice<br />
nu sunt unicele manifestări pe EEG [7, 8]. Atât<br />
crizele epileptice, cât și schimbarea în statutul mental<br />
pot fi cauzate <strong>de</strong> multe <strong>de</strong>reglări toxice, electrolitice și<br />
metabolice. Acestea includ hiponatremia, hipo- sau<br />
hiperglicemia, hipocalcemia, intoxicații cu alcool sau<br />
substanțe narcotice, uremia, insufi ciența hepatică, encefalopatia<br />
hipertensivă, neuroinfecția [9].<br />
Conculzii. EEG este o metodă importantă în<br />
<strong>de</strong>terminarea statutului neurologic la pacienți în stare<br />
critică. Metoda trebuie aplicată nu numai pacienților<br />
cu crize epileptice sau cu patologia acută a creierului<br />
ci și pacienților cu alterări <strong>de</strong> conștiență inexplicabile.<br />
De asemenea, este foarte utilă folosirea meto<strong>de</strong>i<br />
pentru a controla efi cacitatea medicației la pacienți cu<br />
status convulsiv. Totodată, utilizarea meto<strong>de</strong>i este <strong>de</strong>stul<br />
<strong>de</strong> costisitoare și necesită formarea unui serviciu<br />
special care va sta la dispoziție 24/24 <strong>de</strong> ore.<br />
Bibliografi e<br />
1. Claassen J., Mayer S.A., Kowalski R.G., Emerson<br />
R.G., Hirsch L.J. Detection of electrographic seizures with<br />
continuous EEG monitoring in critically ill patients. Neurology<br />
2004; 62:1743–1748(10).<br />
2. Jirsch J., Hirsch L.J. Nonconvulsive seizures: <strong>de</strong>veloping<br />
a rational approach to the diagnosis and management<br />
in the critically ill population. Clin Neurophysiol 2007;<br />
118:1660–1670(8).<br />
3. Lowenstein D.H., Aminoff M.J. Clinical and EEG<br />
features of status epilepticus in comatose patients. Neurology<br />
1992; 42:100–104(1).<br />
4. Bladin C.F., Alexandrov A.V., Bellavance A., Bornstein<br />
N., Chambers B., Cote R., Lebrun L., Pirisi A., Norris<br />
J.W. Seizures aft er stroke: a prospective multicenter study.<br />
Arch Neurol 2000; 57:1617–1622(11).<br />
5. Arboix A, Comes E, Massons J, Garcia L, Oliveres<br />
M. Relevance of early seizures for in-hospital mortality<br />
in acute cerebrovascular disease. Neurology 1996; 47:1429–<br />
1435(6).<br />
6. Vernino S., Brown R.D. Jr, Sejvar J.J., Sicks J.D.,<br />
Petty G.W., O’Fallon W.M. Cause-specifi c mortality aft er<br />
fi rst cerebral infarction: a population-based study. Stroke<br />
2003;34:1828–1832(8).<br />
7. Vespa P. Continuous EEG monitoring for the <strong>de</strong>tection<br />
of seizures in traumatic brain injury, infarction, and<br />
intracerebral hemorrhage: “to <strong>de</strong>tect and protect.” J Clin Neurophysiol<br />
2005; 22:99–106(2).<br />
8. Wang H.C., Chang W.N., Chang H.W., Ho J.T.,<br />
Yang T.M., Lin W.C., Chuang Y.C., Lu C.H. Factors predictive<br />
of outcome in posttraumatic seizures. J Trauma<br />
2008;64:883–888(4).