2011, nr. 1 - Academia de Ştiinţe a Moldovei
2011, nr. 1 - Academia de Ştiinţe a Moldovei
2011, nr. 1 - Academia de Ştiinţe a Moldovei
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Ştiinţe</strong> Medicale<br />
tralaterală. Leziunea pontină <strong>de</strong>termină hemiplegie<br />
<strong>de</strong> aceeași parte cu <strong>de</strong>viaţia capului și globilor oculari<br />
<strong>de</strong> partea opusă. Rigiditatea <strong>de</strong> <strong>de</strong>cerebrare apare în<br />
toate cazurile și se poate instala spontan sau să fi e produsă<br />
<strong>de</strong> anumiţi stimuli exogeni.<br />
Postura <strong>de</strong> <strong>de</strong>corticare se manifesta clinic prin<br />
adducţia braţelor, fl exia antebraţului, mână în fl exie<br />
și pronaţie, fl exia <strong>de</strong>getelor, membrele inferioare sunt<br />
în extensie. Postura <strong>de</strong> <strong>de</strong>cerebrare se manifestă clinic<br />
prin extensia gâtului, contracţia maxilarelor, adducţia<br />
umerilor, extensia membrelor, pronaţia pumnului,<br />
fl exia palmară și plantară a <strong>de</strong>getelor și rotaţia<br />
internă a piciorului. În cazul prezenţei <strong>de</strong>zechilibrului<br />
hidroelectrolitic se întâlnesc crampe musculare și sindromul<br />
tetanic. În comele ușoare pacientul poate să<br />
reacţioneze la anumiţi stimuli verbali sau motori. Cu<br />
cât coma este mai profundă, cu atât pacientul reacţionează<br />
din ce în ce mai vag la stimulii externi, iar în<br />
comă avansată <strong>de</strong>vine areactiv.<br />
Tulburările <strong>de</strong> conștienţă sunt frecvent asociate<br />
fi e <strong>de</strong>butului AVC, fi e pe parcursul sau, în majoritatea<br />
cazurilor anunţând o evoluţie severă și un pronostic<br />
nefavorabil al maladiei. De <strong>de</strong>butul ictusului și evoluţia<br />
sa primară, precum și <strong>de</strong> factorii asociaţi maladiei<br />
<strong>de</strong>pin<strong>de</strong> și instalarea ulterioară a tulburărilor <strong>de</strong><br />
conștienţă. Dezvoltarea progresivă a tulburărilor <strong>de</strong><br />
conștienţă în orele iniţiale după <strong>de</strong>butul AVC, este un<br />
puternic predictor in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> mortalitate [2].<br />
Au fost elaborate mai multe mo<strong>de</strong>le <strong>de</strong> predicţie<br />
au foșt elaborate pentru pronosticarea stării pacienţilor<br />
cu AVC. Recent (<strong>2011</strong>) Nirav A. și colegii au implementat<br />
un mo<strong>de</strong>l nou și unic pentru pronosticarea<br />
Conștienţa<br />
Starea <strong>de</strong><br />
veghe<br />
231<br />
ictusului cerebral prin combinarea indicilor clinici, <strong>de</strong><br />
laborator și a parametrilor radiologici, pentru a i<strong>de</strong>ntifi<br />
ca factorii care au impact asupra recuperării [3]. Pacienţii<br />
<strong>de</strong> vârstă înaintată, cu nivel înalt la <strong>de</strong>but al scalei<br />
NIHSS, focar ischemic masiv, hiperglicemie timpurie și<br />
leucocitoză la spitalizare au un prognostic mai slab <strong>de</strong><br />
recuperare în cazul ictusurilor ischemice [3].<br />
Se cunoaște faptul ca hiperglicemia exacerbează<br />
moartea neuronală datorată alterării metabolismului<br />
pe parcursul ischemiei focale. Leucocitoza afectează<br />
evoluţia AVC prin tromboze microvasculare și<br />
hiperviscozitate, dar cel mai probabil reprezintă un<br />
marker-surogat pentru febră și infecţii. O importanţă<br />
majoră pentru pronosticul AVC au dimensiunile sale<br />
și asocierea e<strong>de</strong>mului cu efectul <strong>de</strong> masă, care, atunci<br />
când sunt severe, pot provoca herniere cerebrală și<br />
<strong>de</strong>ces [4].<br />
Uneori, în cazul ictusurilor emisferice masive,<br />
sunt propuse, <strong>de</strong>și nedovedite, așa strategii terapeutice<br />
agresive cu scop <strong>de</strong> tratament, precum hemicraniectomia<br />
și hipotermia indusă [5]. Aceste meto<strong>de</strong> sunt<br />
asociate cu un risc potenţial semnifi cativ, iar efectul<br />
lor este discutabil.<br />
În studiul efectuat <strong>de</strong> către Dziedzic T. și colaboratorii<br />
[6] pe un eșantion <strong>de</strong> 689 <strong>de</strong> pacienti, cu hiperglicemie,<br />
patologie cardiacă asociată și <strong>de</strong>zvoltarea<br />
unui AVC, a fost <strong>de</strong>monstrat faptul ca această combinaţie<br />
poate fi responsabilă <strong>de</strong> instalarea <strong>de</strong>reglărilor<br />
<strong>de</strong> conștienţă și mortalitatea înaltă la acești pacienţi.<br />
În acest studiu s-a estimat că mortalitatea timp <strong>de</strong> 1<br />
lună a fost <strong>de</strong> 20% (114 pacienţi). Comparativ cu supravieţuitorii,<br />
grupul <strong>de</strong> pacienţi care au <strong>de</strong>cedat au<br />
Trunchiul cerebral funcţia<br />
respiratorie<br />
Moarte cerebrală Absentă Absentă Absentă Absente<br />
Comă Absentă Absentă Deprimat, variabil<br />
Status vegetativ Absentă<br />
Status minimal <strong>de</strong><br />
conștienţă<br />
Sindromul Locked<br />
in<br />
Compararea parametrilor clinici, paraclinici și neuroimagistici ai tulburărilor <strong>de</strong> conștienţă [12].<br />
Intactă,<br />
dar slab resposorială<br />
Intactă, dar comunicare<br />
difi cilă Intactă<br />
Cicluri <strong>de</strong><br />
veghe/ somn Intact<br />
Intactă Intact<br />
Respiraţie intactă;<br />
frecvent+ semne <strong>de</strong><br />
trunchi cerebral<br />
Refl exemotorii EEG<br />
Refl exe <strong>de</strong><br />
atitudine<br />
Refl exe neintenţionate<br />
Variabil, mișcări<br />
intenţio-<br />
nate<br />
Quadriplegie,<br />
paralizie pseudobulbară<br />
Liniște<br />
electrocerebrală<br />
Un<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>lta polimorfe<br />
Delta,<br />
theta,<br />
liniște<br />
electrocerebrală<br />
Încetinire<br />
nespecifi<br />
că<br />
De obicei,<br />
norma<br />
PET<br />
IRM<br />
Metabolism<br />
cortical absent<br />
Repaus<br />