2011, nr. 1 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

206
Fig. 1. Schema planifi cării preoperatorii prin TC cerebrală.
Pentru fi brinoliză este utilizat un remediu din generaţia
a III-a, – prourokinază recombinantă (hemază)
–, care este introdusă în cantitate de 5000 UA, cu
un interval de introducere 6-10 ore (fi gura 2). Dacă
peste 24 de ore după intervenţie volumul hematomului,
după datele TC, constituia mai puţin de 1/3 din
volumul iniţial, fi brinoliza este încetată, iar dacă volumul
este mai mare de 1/3 din volumul iniţial, preparatul
fi brinolitic este introdus în continuare timp de
24 sau 48 de ore (fi gura 3). Utilizarea fi brinolizei mai
mult de 72 de ore este nejustifi cată, luând în consideraţie
riscul dezvoltării complicaţiilor septice și reducerea
activităţii fi brinoliticului.
Rezultatele utilizării puncţiei-aspiraţiei și fi bri-
Buletinul AŞM
nolizei locale. Utilizarea fi brinolizei locale pentru înlăturarea
hematoamelor intracerebrale spontane reprezintă
o tehnologie principial nouă de tratament chirurgical,
aplicată pentru prima dată utilizată în practica INN.
Până în prezent, au fost efectuate 4 intervenţii de acest
tip la pacienţi cu hematoame intracerebrale spontane de
origine hipertensivă. Rezultatele preliminare ne permit
să susuţinem că la toţi pacinţii s-a reușit înlăturarea practic
totală (3 pacienţi, cca 90%) sau reducerea semnifi cativă
a volumului hematomului (fi g.1). (1 pacient, cca 70%)
în decurs de 24-72 de ore după intervenţie.
În primele 24 de ore de fi brinoliză la toţi bolnavii
s-a reușit evacuarea a cca 60% din volumul hematomului.
Astfel, deja în primele zile de la debutul fi brinolizei
la majoritatea pacienţilor volumul hematomului
atingea dimensiuni care nu erau periculoase în
sensul continuării compresiei cerebrale.
Intervenţiile chirurgicale au fost efectuate pe un
grup mic de pacienţi, cu vârsta cuprinsă între 55 și 63
de ani. Preoperator majoritatea pacienţilor prezentau
defi cit neurologic major (75%) . Complicaţii postoperatorii
nu au fost înregistrate, la fel și cazuri de deces.
Totodată, datele din literatură arată o rată scăzută
a complicaţiilor în cazul fi brinolizei locale, una dintre
cele mai frecvente fi ind recidiva hemoragiei – 22%, ceea
ce reprezintă un procent mult mai mic comparativ cu
intervenţiile chirurgicale deschise (cca 30%), urmate
de complicaţiile septicopurulente (meningită, meningoencefalită,
aprox. 3%) și lipsa dinamicii fi brinolizei
din cauza plasării incorecte a cateterului (5%).
Fig. 2. A. TC cerebrală preoperatorie, hematom masiv intracerebral temporal pe stânga, cu erupere în sistemul ventricular.
B. TC postoperatorie C. TC peste 24 de ore. D. TC cerebrală peste 7 zile.
Fig. 3. A. TC cerebrală preoperatorie B. TC cerebrală peste 12 ore. D. TC cerebrală peste 36 de ore.