2011, nr. 1 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

200
pentru ameliorarea fl uxului sangvin din regiunea ischemizată,
hemicraniectomia, precum și procedeele endovasculare
(stentarea și angioplastica), inclusiv tromboliza
endovasculară. Frecvența intervențiilor chirurgicale
este mai mare în cazul localizării procesului în regiunea
circulației anterioare, decât în cea posterioară.
Endarteriectomia carotidiană (EAC)
Din momentul efectuării primei EAC la începutul
anilor 50 ai sec. XX, această procedură a căpătat
un loc important în algoritmul tratamentului profi
lactic al infarctelor cerebrale. În pofi da numeroaselor
dezbateri și critici referitoare la EAC, numărul
intervențiilor chirurgicale efectuate anual este în continuă
creștere [10].
Timpul efectuării. După un ictus minor, fără invalidizare
majoră, apărut în urma stenozării AICI, nu
este necesar de așteptat timp de câteva săptămâni sau
luni și de amânat intervenția chirurgicală, doar dacă
nu sunt contraindicații severe. La pacienții cu ictusuri
mici (cu diametrul mai mic de 2 cm) și o hemipareză
moderată sau ușoară, cu o restabilire progresivă,
riscul intervenției chirurgicale lipsește, dacă ea este
efectuată timpuriu. Pe lângă aceasta, are loc profi lacsia
timpurie a ictusului. Pacienții cu ictusuri corticale
și subcorticale masive și defi cite neurologice brutale
au un mare risc pentru EAC și nu trebuie supuși
intervenției chirurgicale timpurii.
Tehnica chirurgicală [13, 14, 15]. În timpul de
față sunt practicate numeroase variații de EAC, însă
urmează să fi e respectate principiile de bază de efectuare
a intervențiilor chirurgicale, comune pentru toți
angiochirurgii:
1. Prepararea segmentelor ACC, ACE, ACI cu
fi xarea lor (fi gura1).
2.
Incizia carotidei la nivelul plăcii aterosclero-
tice (fi gura 2).
3. Înlăturarea minuțioasă și totală a plăcii aterosclerotice,
cu păstrarea capătului distal neted, unde
loja plăcii trece în intima normală (fi gura 3).
4. Închiderea minuțioasă și ermetică a defectului
arteriotomiei, cu scop de preîntâmpinare a restenozei
și a dereglărilor hemodinamice, care pot duce la
formare de trombi postoperator sau la embolie (necesitatea
utilizării protezei vasculare în caz de diametru
al ACI < 6 mm).
5. Declamparea ACI numai după restabilirea
circulației sangvine în ACC și ACE, cu scop de excludere
a nimeririi în ACI și în circulația cerebrală a
aerului sau a unor fragmente îndată după restabilirea
circulației.
6. Utilizarea monitorizării multimodale pentru
controlul funcțiilor cerebrale (doppler transcranian,
oximetria cerebrală, EEG, PEM).
Prepararea atentă și minuțioasă a bifurcației scade
riscul lezării nervilor cranieni, iar hemostaza absolută re-
Buletinul AŞM
duce riscul de formare a hematomului în regiunea gâtului.
Utilizarea selectivă a șuntului endovascular temporar
previne dezvoltarea ischemiei în timpul aplicării clipsului
vascular (în cazul insufi cienței circulației colaterale).
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4