2011, nr. 1 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale
pe timp foarte scurt (de la câteva secunde până la
un minut), care frecvent se declanșează în timpul
mișcărilor bruște ale capului.
Tabloul clinic. Pierderea cunoștinței poate surveni
brusc sau cu fenomene de însoțire – amențeli,
vedere tulbure, senzație de perdea neagră în fața ochilor,
astenie. La examenul clinic se constată paloare accentuată,
puls slab perceptibil, respirație superfi cială.
Controlul sfi ncterian este păstrat. Manifestările dispar
rapid, în zeci de secunde sau în câteva minute. Pacientul
nu are amnezie retrogradă.
Diagnosticul diferențial. O situație aparte este
migrena sincopală (starea de inconștiență apare lent,
la trezire, cu dureri occipitale, mai frecvent la femeile
tinere), migrena isterică (fără pierdere totală a
cunostinței, la adulți tineri, cu stări emoționale excesive,
aspect teatral). AIT este acompaniat de stări
vegetative, tinitus, vertij, dereglări cerebeloase, pierderea
cunoștinței până la 24 de ore.
Prezentare de caz clinic
Pacienta R., în vârstă de 42 de ani, a fost examinată
în octombrie 2010 și reinternată în februarie 2011 în
secția de neurourgente a, INN, pentru investigații suplimentare
și specifi carea diagnosticului.
Acuzele la adresare: amețeli, tinitus, stări sincopale
– inițial cu prezența slăbiciunilor în mâini și picioare,
ulterior pacienta dezvoltând căderi cu pierdere de
cunoștință pe 10-15 secunde, la revenire pacienta avea
senzații pronunțate de slăbiciuni, paloarea pronunțată
a tegumentelor, cefalee cu caracter de constrângere în
regiunea occipitală.
Din istoricul bolii: se consideră bolnavă din luna
noiembrie, când pentru prima dată au apărut amețelile,
tinitusul, tulburările vizuale sub formă de înnegrire în
A. Îngustarea spațiului intervertebral
C5-C6, C6-C7, C7-Th 1,
osteofi t posterior C5, stenoza canalului
vertebral.
B. La nivelul C5 – comprimarea
AV(săgeată).
Fig.1 (A,B,C) – Osteofi ți, care comprimă artera vertebrală
153
fața ochilor și a dezvoltat două crize sincopale. În acea
perioadă s-a adresat pentru consult neurologic ambulatoriu,
a primit tratament cu pentoxifi llini, ginco bilobo,
betahistin. În luna ianuarie 2011, starea bolnavei se
agravează, când a suportat o traumă prin lovitură în
regiunea stângă a gâtului. Pacienta menționa că după
acel traumatism frecvența crizelor sincopale a crescut,
au apărut tulburări de sensibilitate sub formă de
amorțire a mâinilor.
Somatic: Constituție hipostenice, obezitate gr. III
(în ultimele 8 luni a pierdut în greutate 26 kg), TA
110/80 mmHg. Menționează că suferă de DZ tip II de
cca 2 ani, cifrele glicemiei în staționar au fost în limitele
normei.
Status neurologic: nervii cranieni în limitele normei.
ROT: tricipital bicipital și carporadial reduse
preponderent pe stângă, rotuliene vii, D=S, achiliene
reduse bilateral, semne patologice Rossolimo, Iacobson-
Lasca pozitive bilateral, cu accent pe dreapta. Hiperestezie
algică și termică C3-C6 pe stânga. Forța musculară
– 5 puncte. Normotonus. Probele de coordonare le
îndeplinește corect. Paliditatea și uscăciunea tegumentelor
extremităților.
Analizele de laborator fără particularități.
Angiografie CT: în vasele extracraniene cervicale
nu se determină stenozări, torsiuni patologice
sau anomalii vasculare (figura 1 A, B, C). Artera
vertebrală prezintă compresiune prin osteofit, la nivelul
trecerii acesteia prin foramen transvers C5 din
stânga. Artera vertebrală dreaptă cu traiect și calibru
obișnuit, fără semne de compresie locală la trecerea
acesteia prin canalul vertebral. Indirect se determină
semne CT pronunțate de osteocondroză C5-C6, comprimarea
marcată a discului intervertebral respec-
C. Osteofi t din stânga ce comprimă artera vertebrala
(săgeată).