Stadiul cunoaşterii.... - Gr.T. Popa

More documents

Recommendations

Info

Corelaţii clinice,imunohistochimice şi morfopatologice în unele tumori de ovar Coordonator ştiinţific:Prof.Dr.Zenovia Florentina Pricop __________________________________________________Doctorand:Ioana Buda CAPITOLUL 9 :DISCUŢII Comportamentul biologic diferit al tumorilor ovariene sunt datorate gradului diferit de agresivitate al variatelor tipuri histologice şi, în cadrul acestora, al gradului de diferenţiere, cunoscându-se înalta agresivitate a tumorilor cu grad redus de diferenţiere, în contrast cu prognosticul relativ favorabil al tumorilor bine diferenţiate, în asociere cu un stadiu incipient. În ultimii ani, noile tehnologii de biologie moleculară au permis identificarea şi cuantificarea evenimentelor genetice care intervin în etiologia şi progresia afecţiunilor maligne, deschizând perspectiva unor noi căi de dezvoltare a diagnosticului, şi, implicit, a unor noi metode terapeutice. Mai buna înţelegere a mecanismelor intrinseci de acţiune a diferitelor medicamente, utilizarea unor noi droguri antiblastice în practica clinică, necesitatea caracterizării prognosticului şi/sau a factorilor predictivi au devenit obiectivele de bază ale clinicienilor, farmacologilor şi anatomo-patologilor(16,152) Analiza imunohistochimică pe specimene tisulare a devenit la fel de importantă ca şi determinarea tipului histologic. În ultimii ani, identificarea markerilor moleculari în tumorile ovariene a permis analiza comparativă a factorilor tradiţionali de prognostic, cum ar fi: tipul histologic, gradul de diferenţiere, stadializarea bolii, elaborarea unor noi metode terapeutice, diagnosticarea afectărilor reziduale şi identificarea unor noi markeri moleculari. Cu toate acestea, nici una dintre genele identificate nu a fost suficient analizată şi urmărită, astfel încât să poată fi justificată utilizarea lor în practica clinică, ca factor de prognostic sau de predicţie, aşa cum ar fi, de exemplu, gena APC în carcinoamele colorectale sau a genelor BRCA în carcinoamele mamare. Odată cu mai buna înţelegere a bazelor moleculare ale carcinogenezei ovariene, au fost introduse corespunzator şi noi mijloace de tratament, dar, în prezent, există doar rare circumstanţe care permit utilizarea markerilor imunologici în ghidarea tratamentului unei paciente diagnosticate cu un carcinom ovarian(17,160,239). În majoritatea studiilor, s-a evaluat doar un singur marker imunohistochimic şi rareori s-au realizat asocieri diagnostice, stabilind corelaţii cu alţi factori recunoscuţi în ceea ce priveşte influenţa pe care o au asupra comportamentului biologic şi molecular al tumorilor. 54
Corelaţii clinice,imunohistochimice şi morfopatologice în unele tumori de ovar Coordonator ştiinţific:Prof.Dr.Zenovia Florentina Pricop __________________________________________________Doctorand:Ioana Buda Ca urmare, markerii moleculari sunt utili în special în caracterizarea unei singure tumori.(10,60,172) Specimenele chirurgicale ar putea fi utilizate anterior instituirii unei anumite terapii, în sensul identificării biomarkerilor care pot evalua sensibilitatea sau rezistenţa unui singur drog sau anumite caracteristici moleculare ale carcinoamelor ovariene care ar putea fi rezolvate terapeutic. În cadrul pacientelor diagnosticate cu carcinoame ovariene în stadii avansate, identificarea markerilor de prognostic nefavorabil poate determina un management terapeutic agresiv(55,232). Noile tehnici de tipul tiparii ADN şi PCR permit screeningul eficient al tumorilor ovariene. Cu toate acestea, noile tehnici nu şi-a demonstrat importanţa clinică în evaluarea carcinoamelor ovariene, prin studii populaţionale extinse. In perspectivă, medicina viitorului va trebui să adopte o metodă multimodală de evaluare şi diagnostic a tumorilor ovariene, în vederea selectării eficiente a factorilor de prognostic şi a metodelor terapeutice. Acest tip de abordare ar trebui să combine chirurgia citoreductivă, stadializarea imunohistochimică, evaluarea clinică a biomarkerilor serici, analiza discriminatorie a caracteristicilor histopatologice ale specimenelor tumorale corelate cu biologia moleculară şi agresivitatea tumorilor individuale (26,161,244). Prin ghidarea opţiunilor terapeutice, acesta abordare multidisciplinara ar trebui să amelioreze prognosticul clinic, la pacientele cu tumori ovariene. Mai mult decât atât, studii ulterioare realizate printr-o monitorizare atentă, observând biologia tumorală şi răspunsul pacientei la terapie, ar putea constitui elementele cheie de selecţie a terapiei eficiente chirurgicale sau de modulare imunologică(150). Obiectivele studiilor ulterioare ar trebui să asocieze analiza factorilor de prognostic biomoleculari, pe trialuri clinice cu afecţiuni similare, identificarea caracteristicilor fenotipice ale cazurilor individuale şi terapia adresată caracteristicilor moleculare ale unei singure tumori. În acest fel, tratamentele ar putea fi mai agresive, limitând prognosticul nefavorabil dar, totodată, ar putea fi modulate în funcţie de răspunsul biologic celular şi molecular al tumorii şi răspunsul imun al gazdei. În acest fel, markerii de prognostic ar putea deveni markeri predictivi, caracteristicile moleculare ale tumorilor fiind esenţiale în alegerea celei mai eficiente metode terapeutice.(57,110,241). 55
Page 1 and 2:
Corelaţii clinice,imunohistochimic
Page 3 and 4: Corelaţii clinice,imunohistochimic
Page 53: Corelaţii clinice,imunohistochimic
Page 81: Corelaţii clinice,imunohistochimic
show all

Stadiul cunoaşterii.... - Gr.T. Popa

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?