Tehnica îngrijirii bolnavului (MOZES).pdf
le. Proba poate fi executată şi cu perfuzie intravenoasă de ACTH,cînd scăderea eozinofilelor este şi mai accentuată.Testul are valoare numai dacă numărul iniţial de eozinofileeste de peste 100 sau sub 600/mmc.Dozarea hormonilor corticosuprarenali şi ai metaboliţilor în lorsînge şi urină. Dozarea hormonilor în sînge se execută mai rar, dincauza metodelor laborioase. Pentru determinări cantitativebiochimice, se recoltează 100 ml de sînge pe substanţă anticoagulantă,determinările făcîndu-se din plasmă, după centrifugarea sîngelui.Dozarea metaboliţilor hormonilor suprarenali din urină estemai frecvent utilizată. Dintre acestea mai mare importanţă aredeterminarea produşilor de degradare a hormonilor androgeni numiţi17—cetosteroizi, care se elimină prin urină. Hormonii androgenila bărbaţi, în afară de glanda suprarenală, sînt secretaţi şi de testiculi.Din cantitatea totală de 17—cetosteroizi din urină numai aproximativ2/3 provine din glanda suprarenală, restul din testiculi. Cele douăfracţiuni pot fi separate cu metode de laborator.Urina se recoltează timp de 24 ore, acidificînd-o uşor cu acidacetic. Din cantitatea totală se trimite o mostră de 100 ml la laboratorcu indicarea exactă a cantităţii eliminate în 24 de ore, pentrua se putea calcula excreţia în valori absolute pe 24 de ore. în insuficienţacorticosuprarenală se găsesc valori mai scăzute la femei, puţindajunge pînâ la O mg. La bărbaţi, datorită secreţiei testiculare deandrogeni, se menţine totdeauna o valoare minimală de 1—2 mg/24ore.Pentru dozarea altor metaboliţi ai hormonilor suprarenali recoltareaurinii se face la fel. Dozările de hormon dau rezultate maiconcludente privind funcţionalitatea glandei, dacă se fac comparativînainte şi după administrarea de ACTH.Explorarea medulosuprarenalei. Hiperfuncţia medulosuprarenaleipoate fi decelată prin probe de provocare, care, favorizînd o descărcarede adrenalină şi noradrenalină, produc crize de hipertensiune arteriala.Cu 12 ore înainte de începerea probei, bolnavii vor fi lăsaţifără medicamente sedative. Asistenta va pregăti substanţe hipotensiveinjectabile, pentru a se putea interveni de urgenţă la nevoie.Probele de provocare se vor executa cu atenţie deosebită la bolnaviiîn vîrstă.Testul presor la rece. Se bazează pe reacţia vasomotorie simpaticotonăfaţă de frig.Tehnica. Bolnavul rămîne în repaus la pat, relaxat timp de 10—15 minute, pînă ce se obţin valorile de bază ale tensiunii arteriale.Manşonul tensiometrului rămîne pe braţul bolnavului. Se556
«cufundă cealaltă mînă în apă rece de 4 grade, timp de l minut.No ia tensiunea arterială din nou imediat după scufundarea mîiniiSn apă la o jumătate, l, 2 şi 3 minute, urmărind timpul necesarpentru revenirea ei la valorile iniţiale. Proba poate fi executatămult mai uşor cu un tensiograf, care înscrise în timp variaţiile valorilortensiunii arteriale.în cohdiţiuni normale tensiunea arterială, sub acţiunea frigului,HO ridică u 10—25 mm mercur şi revine la valori iniţiale în 2—3minute în cazul tumorilor sistemului cromafin —feocromocitom - care reprezintă o hiperfuncţie amedulosuprarenalei, prin testulpresor la rece se pot provoca crize de hipertensiune caracteristicecrizelor spontane din cursul feocromocitoamelor.Testul la histamină. Histamina provoacă o dilataţie capilarăaccentuata, ceea ce cauzează o descărcare bruscă de adrenalină încaz de tumoare a medulosuprarenalei.Tehnica. Bolnavul va fi pregătit la fel ca şi pentru testul presorIa rece. Se măsoară tensiunea arterială în decubit dorsal, apoi seinjectează intravenos 0,015—0,05 mg histamină în 1—2 ml soluţieizotonică de clorură de sodiu. Se măsoară din nou tensiunea arterialăiji se repetă la intervale de 30 de secunde timp de 5—10 minute, pînăla revenirea valorilor la cele iniţiale. Proba se execută în condiţiunimai avantajoase cu ajutorul tensiografului. în condiţiuni normale,după o scădere moderată a tensiunii arteriale, se produce o creşterea valorilor, însă în măsură mai mică decît la testul presor la rece.La hipertensivi creşterea tensiunii arteriale este mai accentuatăi progresează aproximativ 10 minute, cînd atinge valorile maxime, hcaz de tumoare suprarenală, prin descărcarea feocromocitoamelortensiunea arterială începe să crească imediat după injecţie, atingîndvaloarea maximă după 1—3 minute, superioară celei din testulpresor la rece.Teste adrenolitice: substanţele adrenolitice produc la bolnaviicu feocromocitom scăderea imediată şi substanţială a tensiuniiarteriale, care se menţine timp de 20—30 de minute. Adrenalinaneutralizată se reface însă repede de către tumoare, în hipertensiunede altă origine, precum şi în condiţiuni normale, administrareasubstanţelor adrenolitice nu modifică valorile tensiunii arteriale.Examenul radiologie al glandelor suprarenale prevede radiografiape gol a abdomenului, opacifierea bazinetelor cu substanţe opacifianteşi radiografia de contrast negativ prin retropneumoperitoneu.EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A GLANDEI TIROIDEPregătirea şi asistarea determinării metabolismului bazai.Meta-,, bolismul bazai reprezintă cantitatea de energie pe careorganismul557
- Page 507 and 508: mise unei bare metalice, aşezate p
- Page 509 and 510: olaxeze musculatura, să nu se miş
- Page 511 and 512: pApexocardiografia. Apexocardiogram
- Page 513 and 514: Fixarea degetului în aparat se fac
- Page 515 and 516: pl'rin această metodă se poate ob
- Page 517 and 518: Mele de exsudaţie ale inflamaţiei
- Page 519 and 520: > il'rii, înmulţită cu numărul
- Page 521 and 522: bolnavul primeşte o masă din alim
- Page 523 and 524: Azotemia este influenţată şi de
- Page 525 and 526: Capacitatea maximă de reabsorbţie
- Page 527 and 528: Proba permite aprecierea separată
- Page 529 and 530: iExplorarea funcţiei secretoare si
- Page 531 and 532: Soluţie apoasă de cafeina 0,2 g/3
- Page 533 and 534: timp denotă o hipo- sau anaciditat
- Page 535 and 536: Examenul microscopic al conţinutul
- Page 537 and 538: cilindru metalic închis la capăt,
- Page 539 and 540: După terminarea probei bolnavii nu
- Page 541 and 542: a bilei şi vine în mod activ în
- Page 543 and 544: Model ilc tabel pentru recoltarea b
- Page 545 and 546: Determinarea proteinemiei totale. F
- Page 547 and 548: Testele ăe labilitate serică. Mod
- Page 549 and 550: lor atingînd 90—200 mg la 100 g
- Page 551 and 552: intravenoasă 5 mg de bromsulftalei
- Page 553 and 554: în energie mecanică, pune în mi
- Page 555 and 556: iiavul mănîncă un regim mixt în
- Page 557: glicemia continuă să scadă, puţ
- Page 561 and 562: organismului şi de aceea rigimul v
- Page 563 and 564: Studiul reglării echilibrului vege
- Page 565 and 566: tui'i sau neoformaţii) sau aglomer
- Page 567 and 568: Dozările hormonale. Pentru dozarea
- Page 569 and 570: la întîrzierea menstruaţiei, dec
- Page 571 and 572: Determinarea rezervei alcaline, în
- Page 573 and 574: Curba hiperglicemiei după această
- Page 575 and 576: Ca generator de curent se foloseşt
- Page 577 and 578: de acţiune ai scoarţei cerebrale,
- Page 579 and 580: Itive externe, in acest caz contact
- Page 581 and 582: moencefalografie; ventriculografie;
- Page 583 and 584: Fig. 237. — Pipeta PotainA — pe
- Page 585 and 586: Această cifră se corectează cu p
- Page 587 and 588: Dozarea hemoglobinei. Se amestecă
- Page 589 and 590: — Timpul de retracţie şi de liz
- Page 591 and 592: ţa sa căptuşită cu substanţe m
- Page 593 and 594: ^ ^ ^ £semnalează momentul în ca
- Page 595 and 596: va instila cîte două picături so
- Page 597 and 598: cealaltă fiind închisă cît mai
- Page 599 and 600: transmiterii sonore a unei urechi n
- Page 601 and 602: VALORILE MEDII NORMALE ALE ANALIZEL
- Page 603 and 604: Substanţe organiceProtrombină Azo
le. Proba poate fi executată şi cu perfuzie intravenoasă de ACTH,
cînd scăderea eozinofilelor este şi mai accentuată.
Testul are valoare numai dacă numărul iniţial de eozinofile
este de peste 100 sau sub 600/mmc.
Dozarea hormonilor corticosuprarenali şi ai metaboliţilor în lor
sînge şi urină. Dozarea hormonilor în sînge se execută mai rar, din
cauza metodelor laborioase. Pentru determinări cantitative
biochimice, se recoltează 100 ml de sînge pe substanţă anticoagulantă,
determinările făcîndu-se din plasmă, după centrifugarea sîngelui.
Dozarea metaboliţilor hormonilor suprarenali din urină este
mai frecvent utilizată. Dintre acestea mai mare importanţă are
determinarea produşilor de degradare a hormonilor androgeni numiţi
17—cetosteroizi, care se elimină prin urină. Hormonii androgeni
la bărbaţi, în afară de glanda suprarenală, sînt secretaţi şi de testiculi.
Din cantitatea totală de 17—cetosteroizi din urină numai aproximativ
2/3 provine din glanda suprarenală, restul din testiculi. Cele două
fracţiuni pot fi separate cu metode de laborator.
Urina se recoltează timp de 24 ore, acidificînd-o uşor cu acid
acetic. Din cantitatea totală se trimite o mostră de 100 ml la laborator
cu indicarea exactă a cantităţii eliminate în 24 de ore, pentru
a se putea calcula excreţia în valori absolute pe 24 de ore. în insuficienţa
corticosuprarenală se găsesc valori mai scăzute la femei, puţind
ajunge pînâ la O mg. La bărbaţi, datorită secreţiei testiculare de
androgeni, se menţine totdeauna o valoare minimală de 1—2 mg/24
ore.
Pentru dozarea altor metaboliţi ai hormonilor suprarenali recoltarea
urinii se face la fel. Dozările de hormon dau rezultate mai
concludente privind funcţionalitatea glandei, dacă se fac comparativ
înainte şi după administrarea de ACTH.
Explorarea medulosuprarenalei. Hiperfuncţia medulosuprarenalei
poate fi decelată prin probe de provocare, care, favorizînd o descărcare
de adrenalină şi noradrenalină, produc crize de hipertensiune arteriala.
Cu 12 ore înainte de începerea probei, bolnavii vor fi lăsaţi
fără medicamente sedative. Asistenta va pregăti substanţe hipotensive
injectabile, pentru a se putea interveni de urgenţă la nevoie.
Probele de provocare se vor executa cu atenţie deosebită la bolnavii
în vîrstă.
Testul presor la rece. Se bazează pe reacţia vasomotorie simpaticotonă
faţă de frig.
Tehnica. Bolnavul rămîne în repaus la pat, relaxat timp de 10
—15 minute, pînă ce se obţin valorile de bază ale tensiunii arteriale.
Manşonul tensiometrului rămîne pe braţul bolnavului. Se
556
Change language