Subiecte-dermatologie-PDF

70. Sifilisul secundar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenţial,
tratament
Clinic: începe la 6-8 săptămâni de la apariţia şancrului, cu erupţii cutaneo-mucoase (sifilide)
nepruriginoase, nedureroase, localizate pe trunchi şi rădăcinile membrelor, care apar şi dispar
spontan; manifestările cutaneo-mucoase sunt însoţite şi de alte atingeri
– Manifestări cutaneo-mucoase = sifilide:
sifilide eritematoase (rozeole): pete mici, roz, rotunde sau ovalare, rău delimitate
sifilide erozive (pe mucoase: bucală, genitală, faringiană, laringiană): eroziuni sau
ulceraţii rotunde sau ovalare, acoperite de o membrană cenuşie
sifilide papuloase: papule leticulare, roşii-arămii, înconjurate de un guleraş de
descuamaţie, diseminate simetric (trunchi sau genital, faţă, palmo-plantar)
– Păr: alopecie difuză sau ca “paşi pe zăpadă”/ “luminişuri în pădure”
– Unghii: perionixis, onixis
– Micropoliadenopatie (supra-epitrohleeni, cervicali posteriori, suboccipitali, retroauriculari,
inghinali): ganglioni mici, mobili, nedureroşi
– Simptome generale: febră, cefalee, scăderea apetitului, scădere moderată în greutate, dureri
osoase nocturne, artralgii, mialgii
– Manifestări viscerale: hepatice, cardiace, gastrice, pulmonare, splenice, oculare, nervoase
centrale – reversibile sub tratament
Laborator:
– ultramicroscopie: Treponema pallidum este albă pe fond întunecat, spiralată, subţire
– diagnostic serologic: toate testele sunt pozitive
r. cu antigene de T. pallidum: imunofluorescenţă indirectă, hemaglutinare pasivă,
microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor
reacţie cu antigene de T. Reiter: RFC
reacţie cu antigene lipoidice netreponemice: floculare (VDRL), RFC (RBW)
reacţia imunoperoxidazei
teste imunoenzimatice: ELISA
evidenţierea secvenţelor din AND-ul T. pallidum prin reacţie de amplificare în lanţ
infecţie la iepure
Tratament:
– penicilina intramuscular
– tetraciclină, eritromicină dacă există alergie la penicilină
– cefalosporine
– Obligatoriu: ancheta epidemiologică + tratamentul corect al contacţilor şi sursei
– reacţia Jarisch-Herxheimer (apare în 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dacă sunt
lizate Treponemele în număr mare): frison, febră, cefalee, artralgii, stare de rău, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirină, corticosteroizi
71. Sifilisul terţiar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenţial, tratament
– apare după 3-10 ani de al debut, la unii pacienţi netrataţi
– Manifestări cutanate: se vindecă cu cicatrici
47