Subiecte-dermatologie-PDF

alte forme: melanom malign acromic (nodul roz/ culoarea pielii, care burjonează şi se
erodează), melanom malign subunghial (mugure cărnos distruge lama unghială), melanom
malign dezvoltat pe melanoza precanceroasă Dubreuilh (placard neuniform pigmentat, cu
noduli)
– histologic: invazie dermică, apoi a peretelui vascular, cu celule monstruoase, atipice (alterări
profunde ale melanocitelor), cu încărcătură variabilă diferită de pigment melanic; infiltrat
inflamator intratumoral şi în jurul acesteia
– tratament: excizie chirurgicală largă, ablaţie monobloc a tumorii cu limfaticele; laserterapie;
radioterapie (doze mari, mult timp), chimioterapie generală, imunoterapie nespecifică
– profilaxie: educaţie sanitară privind potenţialul de transformare a unor leziuni, evitarea
traumatizării nevilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor
precarcinomatoase dispuse pe zone expuse traumatismelor
69. Sifilisul primar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenţial,
tratament
Clinic:
Treponema pallidum se transmite direct (prin leziuni deschise şi umori infectate – sânge,
salivă, spermă, urină), indirect (obiecte contaminate) sau transplacentar; 90% din cazuri se transmit
prin contact sexual, iar 10% extragenital (sărut, înţepătură, muşcătură, transfuzie de sânge proaspăt,
obiecte, placentă).
Sifilisul primar se instalează după 21 zile de la infecţie, când apare şancrul sifilitic şi
durează 4-8 săptămâni până la dispariţia şancrului
– {ancrul sifilitic: o eroziune rotundă sau ovalară, de 0,5-2 cm diametru, cu marginea netedă, cu
fundul roşu, curat, acoperit cu serozitate, cu baza dură, nedureros, neinflamator; reprezintă poarta de
intrare a T. pallidum şi este localizat în 90% din cazuri genital; mai rar este atipic: ulceros, fisurar,
hipertrofic, crustos, difteroid, gangrenos, multiplu
– Limfadenopatia regională: apare la 7-10 zile de la constituirea şancrului sifilitic şi persistă 2-3
luni; este caracterizată prin ganglioni duri, nedureroşi, care nu supurează
– dacă şancrul sifilitic este genital, limfadenopatia este inghinală, uni-/bilaterală, poliganglionară
(“cloşca cu pui”)
– dacă şancrul sifilitic este localizat pe buză, amigdală, limbă, sân deget etc, limfadenopatia este
prezentă la următorea staţie ganglionară şi este monoganglionară
Laborator:
– ultramicroscopie: T. pallidum este albă pe fond întunecat, spiralată, subţire
– diagnostic serologic: imunofluorescenţă indirectă (la 8 -10 zile de la debut), detectarea
anticorpilor antilipoidici şi prin reacţie de hemaglutinare pasivă (la 2 -3 săptămâni de la debut),
imobilizine (la sfârşitul perioadei)
Tratament:
– penicilina intramuscular
– tetraciclină, eritromicină dacă există alergie la penicilină
– cefalosporine
– Obligatoriu: ancheta epidemiologică + tratamentul corect al contacţilor şi sursei
– reacţia Jarisch-Herxheimer (apare în 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dacă sunt
lizate Treponemele în număr mare): frison, febră, cefalee, artralgii, stare de rău, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirină, corticosteroizi
46