Subiecte-dermatologie-PDF

modificarea proteinelor: cresc gama-globulinele
modificări biochimice: cresc enzimele serice (CPK, TGO, TGP, Aldolaza, FA, LDH – datorate
atingerii musculare,deci nu sunt specifice), creatinina > 1 g/zi
electromiograma (EMG): atingere musculară, creşte numărul undelor polifazice, unde de
amplitudine scăzută
biopsia musculară: miozită de aspect parenchimatos, ştergerea striaţiilor, aspecte degenerative,
scăderea până la dispariţia nucleilor
Etiopatogenia:
mecanism autoimun
sunt discutati: factori infecţioşi (virus Coxsackie, Toxoplasma), medicamente
Tratamentul:
CS administraţi general
Asociere cu imunosupresive (Imuran, Ciclosporina A)
Plasmafereza
Gama-globuline i.v. (în special în Dermatomiozita copilului)
62. Pemfigusurile: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament
Aspecte clinice:
1.A) Pemfigus vegetant:
bule de dimensiuni mici, flasce, care apar iniţial la nivelul mucoasei bucale, apoi se deschid şi
lasă eroziuni dureroase fără tendinţă la vindecare spontană rapidă (alimentaţie dificilă); evoluţie
– până la câteva luni
cutanat: bule mici, flasce, apar pe tegument nemodificat, neprecedate de simptome, durerea
apare după deschiderea bulelor; leziunile confluează
se asociază: simptome generale şi semne digestive
semnul Nikolsky este pozitiv = tegumente fragile
evoluţia este gravă fără tratament caşexie (tulburări digestive) şi deces în 1-2 ani
1.B) Pemfigus vegetant:
iniţial bule care se deschid şi lasă eroziuni pe suprafaţa cărora apar vegetaţii, localizate la pliuri,
comisuri labiale, mucoasă bucală; evoluţia este mai bună
se asociază cu atingerea mucoasei linguale (scrotală, cerebriformă)
2.A) Pemfigus foliaceu:
aspect eritemato-scuamos/ eritrodermic: iniţial bule care se deschid şi lasă eroziuni care se usucă
rapid, cu descuamaţie; evoluţia este mai bună
atingeri mucoase rare; stare generală neinfluenţată
2.B) Pemfigus eritematos (seboreic):
bule care se deschid şi lasă eroziuni care se usucă şi lasă scuamo-cruste gălbui, seboreice,
localizate pe zonele seboreice (stern, faţă); evoluţie bună
stare generală bună, fără atingeri mucoase
3. Pemfigus herpetiform: erupţie cutanată polimorfă: veziculo-bule care apar pe plăci
eritematoase sau papule
Laborator:
citodiagnostic Tzanck (lichid din bulă sau raclarea fundului bulei): celule acantolitice (celule de
pemfigus)
41