Subiecte-dermatologie-PDF

există o fază de induraţie, apoi se instalează atrofia
2. Morfeea în plăci
iniţial apare o placă de culoare roşie violacee, uşor edemaţiată, apoi se indurează în centru
culoare alb-porţelanică sau gălbuie ceroasă; eritemul rămâne la periferie sub formă de inel de
culoare violacee; placa devine atrofică, albă/ pigmentată
evoluţia: vindecare spontană (obişnuit în 3-5 ani), cu pigmentare reziduală
localizarea poate fi oriunde pe suprafaţa cutanată
3. Morfeea generalizată:
leziuni semănătoare cu morfeea în plăci, dar mai numeroase, simetrice, extinse
evoluţia: vindecare cu atrofie şi pigmentare reziduală
4. Morfeea fronto-parietală (în lovitură de sabie):
bandă situată vertical pe frunte; iniţial violacee, edemaţiată, apoi indurată, culoarea devine
gălbuie/ albă, eritemul din jur poate lipsi, ulterior se instalează atrofia tegumentelor; leziunile se pot
extinde spre faţă, orbită, obraz, cavitatea bucală
se poate asocia o hemiatrofie a hemifaciesului respectiv
5. Morfeea în bandă:
localizată cu predilecţie pe membre, rar transversal pe trunchi
benzi în lungul membrului, iniţial violacee, apoi indurate, albe/ gălbui, cu eritem în jurul benzii
Tratament:
General: medicaţie antifibroasă/ antiscleroasă (vitamina E, colchcina, D -Penicilamina,
progesteron), medicaţie antiinflamatorie (corticosteroizi în fazele de debut), medicaţie care
blochează receptorii de serotonină (ketanserin)
Local: CS topici, preparate cu PGS topic (la femei), preparate enzimatice topice (de
hialuronidază), injecţii intralezionale cu CS şi enzime
Fizioterapie: ultrasunete, ionizări
Chirurgical: sclerodermia în bandă
60. Sclerodermia sistemică: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, tratament
1. Acroscleroza:
debut la extremităţile membrelor şi evoluţie de luni/ani prin fenomen Raynaud (după expunerea
la frig apare albirea extremităţilor, apoi cianoză şi eritem)
în timp, se instalează modificări cutanate: tegument dur, aderent la planurile profunde, nu se
poate plia, atrofic + modificări trofice (degetele de la mâinii devin efilate, ascuţite, pe pulpele
degetelor apar ulceraţii asemănătoare cu “muşcătura de şobolan”, falanga distală se micşorează
până la dispariţie)
leziunile progresează de la mână la antebraţ şi apoi la braţ
extremitatea cefalică: tegumentele feţei sunt indurate, fără pliuri (doar peribucal, pliuri radiare),
orificiul bucal micşorat, nasul subţiat, telangiectazii pe pomeţi => aspect de icoană bizantină,
mască, statuie
atingeri sistemice (se instalează destul de târziu, au evoluţie lentă): digestive (esofagul: aspect
radiologic rigid “tub de sticlă”, peristaltica diminuată, disfagie, reflux gastro-esofagian) şi
pleuropulmonare (fibroză pulmonară insuficienţă respiratorie de tip mixt, rar pahipleurită) şi ale
altor organe şi sisteme, dar cu frecvenţă scăzută (renale, hepatice, articulare, neurologice)
39