Fiziopatologia metabolismului fosfo-calcic
Fiziopatologia metabolismului fosfo-calcic Fiziopatologia metabolismului fosfo-calcic
• stimularea osteoblastelor şi formarea osului cu scădereapermeabilităţii membranei osteocitare pentru calciu şiîmpiedicarea ieşirea calciului din os.Creşterea calcemiei stimulează secreţia de calcitonină.Metabolismul magneziuluiMetabolismul magneziului are un rol important în echilibrulfosfo-calcic. PTH determină creşterea reabsorbţiei tubulare amagneziului. Hipomagneziemia stimulează sinteza de PTH.Concentraţia plasmatică a magneziului este de 2-3 mg/dl (1,5-2,5mEq/l).4.2. Disfuncţiile metabolismului ososHipercalcemia apare atunci când calciul plasmatic creşte peste10,5 mg/dl.Cauze:• hiperparatiroidismul primar (tumoră sau hiperplazie aglandelor paratiroidiene)• osteoliza din metastazele osoase (în cancerul de sân,cancerul de plămân, de rinichi) sau din tumori secretante dePTH (în leucemie, sarcoidoză, cancer bronhic, renal,pancreatic)• hemopatii (mielom multiplu, leucemii, boala Hodgkin)• osteoliza din imobilizările prelungite, hipertiroidism• creşterea absorbţiei intestinale de calciu în insuficienţasuprarenaliană, hipervitaminoză D• creşterea reabsorbţiei renale în tratament tiazidic prelungit.Hipercalcemia se manifestă prin: tulburări renale (colici renale,poliurie, nicturie, hematurie), tulburări neurologice (depresiaSNC, scăderea reflexelor), tulburări cardiace (scurtareaintervalului QT, tahicardie sinusală, extrasistole ventriculare),tulburări digestive (ulceraţii gastrice, pancreatită, scădereamotilităţii tractului gastro-intestinal, constipaţie, scădereaapetitului) şi tulburări osteoarticulare (artralgii, redoarearticulară, fracturi spontane).Hipocalcemia apare când calciul plasmatic scade sub sub 9mg/dl.Cauze:186
• deficit de vitamină D (scăderea aportului alimentar saumalabsorbţie intestinală, creşterea pierderilor renale,scăderea producţiei în insuficienţă hepatică sau renală)manifestată prin rahitism (la copii) sau osteomalacie (laadulţi)• hiperparatiroidism secundar (indus de insuficienţa renalăcronică) - calcemia este de regulă scăzută sau normală înstadiile iniţiale• hipoparatiroidism primar (de cauză autoimună)• pancreatită acută.Hipocalcemia se manifestă prin:• Tetanie - sindrom clinic şi electric, tradus prinhiperexcitabilitate neuromusculară. Din punct de vedereclinic, semnele cele mai comune sunt:• paresteziile• spasmul carpal (flexia articulaţiilor cotului,pumnului şi metacarpofalangiene, cu extensiaarticulaţiilor interfalangiene şi adducţia forţată apolicelui)• spasmul pedal (adducţia forţată a coapsei şi gambei,cu flexia piciorului şi degetelor)• semnul Chvostek (contracţia orbicularului buzeisuperioare după percuţia la nivelul mijlocului linieicare uneşte lobul urechii cu comisura labială)• semnul Trousseau (apariţia spasmului carpal saucarpo-pedal după 3 minute de hiperpnee provocată,concomitent cu compresiune realizată prin aplicareagaroului sau a manşetei tensiometrului la nivelulbraţului)Manifestări senzitive: senzaţie de amorţeală, arsuri,furnicături la nivelul extremităţilor şi perioralManifestări vegetative: spasm faringo-esofagian (senzaţiade nod în gât), laringospasm (stridor laringian la copii),spasm bronşic (crize pseudo-astmatice), spasm piloric saugastric (dureri epigastrice), spasme la nivelul intestinuluisubţire şi colonului (colici abdominale), palpitaţii, jenăprecordială (însoţite uneori de tahicardie paroxistică,187
- Page 6: 180• Ciroză hepatică• Hipoalb
- Page 10: 184• fosforul intracelular care i
• stimularea osteoblastelor şi formarea osului cu scădereapermeabilităţii membranei osteocitare pentru calciu şiîmpiedicarea ieşirea calciului din os.Creşterea calcemiei stimulează secreţia de calcitonină.Metabolismul magneziuluiMetabolismul magneziului are un rol important în echilibrul<strong>fosfo</strong>-<strong>calcic</strong>. PTH determină creşterea reabsorbţiei tubulare amagneziului. Hipomagneziemia stimulează sinteza de PTH.Concentraţia plasmatică a magneziului este de 2-3 mg/dl (1,5-2,5mEq/l).4.2. Disfuncţiile <strong>metabolismului</strong> ososHipercalcemia apare atunci când calciul plasmatic creşte peste10,5 mg/dl.Cauze:• hiperparatiroidismul primar (tumoră sau hiperplazie aglandelor paratiroidiene)• osteoliza din metastazele osoase (în cancerul de sân,cancerul de plămân, de rinichi) sau din tumori secretante dePTH (în leucemie, sarcoidoză, cancer bronhic, renal,pancreatic)• hemopatii (mielom multiplu, leucemii, boala Hodgkin)• osteoliza din imobilizările prelungite, hipertiroidism• creşterea absorbţiei intestinale de calciu în insuficienţasuprarenaliană, hipervitaminoză D• creşterea reabsorbţiei renale în tratament tiazidic prelungit.Hipercalcemia se manifestă prin: tulburări renale (colici renale,poliurie, nicturie, hematurie), tulburări neurologice (depresiaSNC, scăderea reflexelor), tulburări cardiace (scurtareaintervalului QT, tahicardie sinusală, extrasistole ventriculare),tulburări digestive (ulceraţii gastrice, pancreatită, scădereamotilităţii tractului gastro-intestinal, constipaţie, scădereaapetitului) şi tulburări osteoarticulare (artralgii, redoarearticulară, fracturi spontane).Hipocalcemia apare când calciul plasmatic scade sub sub 9mg/dl.Cauze:186
Change language