Protocol de diagnostic si tratament cancer mamar - Spitalul Clinic ...

- carcinomul mamar inflamator;- tumori mari (> 4 cm), mai ales în sâni mici, dacă nu se intenţioneazăadministrarea de terapie neoadjuvantă;- dorinţa pacientei.Contraindicaţiile relative ale chirurgiei conservatoare asociată cu radioterapie(S+A+RTE):- localizarea retro-areolară;- prezenţa mai multor tumori macroscopice în acelaşi cadran sau a unormicrocalcificări cu semnificaţie incertă;- existenţa unor margini pozitive ale piesei de rezecţie chirurgicală, în situaţiaîn care o nouă excizie ar compromite rezultatul cosmetic al intervenţiei.NB. Aceste situaţii, cu raport dimensional tumoră/sân nefavorabil, în care oexcizie largă a tumorii (oncologic satisfăcătoare, cu margini libere) ar conduce laun rezultat cosmetic inacceptabil, constituie contraindicaţii relative ale chirurgieiconservatoare deoarece păstrarea unei părţi importante din glanda mamară estetotuşi posibilă cu ajutorul tehnicilor de reconstrucţie parţială a sânului derivate dinchirurgia plastică: mamoplastii, mini-lambou de latissimus dorsi, tehnici deremodelare şi reumplere a ţesutului mamar (= chirurgia oncoplastică).- existenţa unei colagenoze de tipul sclerodermiei sau a lupusului eritematos(fibroză severă a sânului după radioterapie);- existenţa unui sân mare, cu ptoză de gradul III la care reproductibilitateapoziţiei pe masa de iradiere şi omogenitatea dozei nu pot fi asigurate.Nu sunt contraindicaţii ale chirurgiei mamare conservatoare asociată curadioterapie (S+A+RTE):- adenopatii axilare palpabile sau metastatice confirmate;- cancerul mamar bilateral sincron sau metacron;- retracţia tegumentului, mamelonului sau a glandei mamare;- antecedente familiale de cancer mamar;- un risc mare de metastaze la distanţă.b. Mastectomia radicală modificată (MRM) înseamnă extirparea completă aglandei mamare, cu areolă, mamelon, grăsimea perimamară, fără muşchiipectorali, asociată cu evidare ganglionară axilară - nivelele I şi II. Nivelul III serezecă în cazul în care intraoperator se evidenţiază adenopatii sugestive pentruinvazie metastatică macroscopică la nivelele I - II).c. Evaluarea histopatologică a ganglionului santinelăÎn mod opţional, în instituţiile medicale în care există condiţiile şi experienţanecesare (centre cu expertiză în domeniu), limfadenectomia axilară de nivel I şi IIpoate fi înlocuită cu biopsia ganglionului santinelă. În cazul în care acesta estepozitiv se recomandă însă o limfadenectomie a nivelelor I şi II.Biopsia ganglionului santinelă nu este indicată în următoarele situaţii:- în cazurile în care sunt ganglioni axilari palpabili- în cazurile de tumori T3 sau T4- în tumori multicentrice- înaintea exciziei axilare largi sau a biopsiilor excizionale