Protocol de diagnostic si tratament cancer mamar - Spitalul Clinic ...
Protocol de diagnostic si tratament cancer mamar - Spitalul Clinic ...
Protocol de diagnostic si tratament cancer mamar - Spitalul Clinic ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
4. TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR NEINVAZIV (IN SITU)Cancerul <strong>mamar</strong> neinvaziv inclu<strong>de</strong> carcinomul lobular in <strong>si</strong>tu (CLIS) şicarcinomul ductal in <strong>si</strong>tu (CDIS). Carcinomul <strong>mamar</strong> in <strong>si</strong>tu nu este o boală<strong>si</strong>stemică (membrana bazală nu este <strong>de</strong>păşită), motiv pentru care <strong>tratament</strong>ullocal este <strong>si</strong>ngura indicaţie terapeutică (chimioterapia nu este indicată lapacientele cu carcinom in <strong>si</strong>tu).Tratamentul CDIS este chirurgical: se poate practica excizia focarului <strong>de</strong> CDIScu conservarea sânului sau mastectomia totală. În cazurile <strong>de</strong> CDIS în care nuse pot obţine margini negative concomitent cu un rezultat cosmetic bun, se indicăo mastectomie (totală) <strong>si</strong>mplă (MS). Aceasta este utilizată şi în cazul unor leziunilocalizate în 2 sau mai multe cadrane. Opţional se poate recurge la MS. Lacererea pacientei, chiar dacă marginile <strong>de</strong> rezecţie ale piesei <strong>de</strong> sectorectomiesunt negative, se practică MS. Tot opţional, după MS se poate face oreconstrucţie <strong>mamar</strong>ă. [B]După intervenţia chirurgicală conservatoare se recomandă radioterapie (50Gy/5 săptămâni). [A] La pacientele cu tumoră ER+ se administrează tamoxifen.[II, A]La pacientele cu CDIS nu este necesară limfa<strong>de</strong>nectomia axilară. Nu serecomandă i<strong>de</strong>ntificarea şi biop<strong>si</strong>erea ganglionului santinelă odată cusectorectomia la pacientele cu CDIS pur. Orice ganglion palpabil trebuie biop<strong>si</strong>at.Biop<strong>si</strong>erea ganglionului santinelă la pacientele la care se practică mastectomiese recomandă când există dubiu asupra prezenţei carcinomului invaziv, întumorile foarte mari, difuze sau în cazul microcalcificărilor pluricentrice.CLIS diferă <strong>de</strong> CDIS prin faptul că este mai frecvent multicentric sau bilateral.Tratamentul este <strong>si</strong>milar cu cel al CDIS cu excepţia faptului că nu se recomandăintervenţii conservatoare. Decizia terapeutică se poate lua <strong>de</strong> comun acord cupacienta, putând fi efectuată mastectomia unilaterală sau chiar mastectomiabilaterală profilactică. Pentru reducerea riscului <strong>de</strong> <strong>cancer</strong> invaziv se poateadministra tamoxifen. La pacientele care s-au <strong>de</strong>cis pentru intervenţiechirurgicală se practică mastectomia bilaterală profilactică, <strong>de</strong> obicei cureconstrucţie <strong>mamar</strong>ă imediată. Radioterapia şi chimioterapia nu au nici un rol în<strong>tratament</strong>ul CLIS. [A]5. TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR INVAZIV OPERABILÎn această categorie se includ <strong>cancer</strong>ele <strong>mamar</strong>e în stadiile I, II şi o parte dinstadiile IIIA (T3N1M0).5.1. EVALUARE INIŢIALĂBilanţul preterapeutic la pacientele cu <strong>cancer</strong> <strong>mamar</strong> invaziv operabil inclu<strong>de</strong>pe lângă examenul clinic investigaţii imagistice şi <strong>de</strong> laborator pentru exclu<strong>de</strong>reaprezenţei leziunilor secundare. Se recomandă efectuarea <strong>de</strong> mamografie şiecografie <strong>mamar</strong>ă bilaterală la toate pacientele. RMN <strong>mamar</strong>, scintigrafiaosoasă, evaluările imagistice abdominale şi/sau toracice au următoarele indicaţii:
Change language