Protocol de diagnostic si tratament cancer mamar - Spitalul Clinic ...

More documents

Recommendations

Info

$Protocolul fracturilor carpului, metacarpului si falangelor$

prelevate şi efectuarea tuturor investigaţiilor cerute de stadializare. Examenulhistopatologic trebuie să precizeze:- tipul histologic,- volumul tumoral,- nivelul invaziei tumorale (carcinom invaziv vs. carcinom in situ),- gradul de diferenţiere,- statusul ganglionar: număr de ganglioni examinaţi/numărul de ganglioniinvadaţi tumoral,- statusul receptorilor hormonali [ER, PgR],- statusul HER2, şi- starea marginilor de rezecţie în cazul intervenţiilor chirurgicale.Rezultatul testării ER şi PgR determinat prin imunohistochimie trebuie săindice procentajul de celule cu ER şi PgR pozitivi. Determinareaimunohistochimică a exprimării receptorului HER2 trebuie făcută în acelaşi timpcu receptorii hormonali, înaintea luării unei decizii terapeutice. Când rezultatelesemicantitative imunohistochimice pentru determinarea amplificării HER2 suntambigue (++), este recomandată hibridizarea in situ (FISH, CISH). Se poate faceşi determinarea amplificării genice (FISH sau CISH) de la început, fără a maiefectua studiul imunohistochimic.3. STADIALIZARE TNMStadializarea TNM include evaluarea tumorii primare, a limfoganglionilor axilarişi a prezenţei metastazelor. Pentru tumora primară, diametrul maxim al tumorii,gradul de infiltrare al structurilor locoregionale (perete toracic, tegument) şiaspectul inflamator al sânului sunt importante.Evaluarea include o anamneză completă, insistând pe aspectele legate detumora primară, evoluţia acesteia şi statusul menopauzal. Examenul cliniccomplet, aprecierea statusului de performanţă, evaluarea hematologică şibiochimică (hemoleucograma completă, teste funcţionale hepatice şi renale,fosfataza alcalină, calcemie), sunt obligatorii. Determinarea markerilor tumoraliCA15-3, ACE nu este utilă în diagnosticul tumorilor mamare. În funcţie derezultatele acestora şi de simptomatologie, dar şi în cazul pacientelor cu risc înalt(N2 anatomo-patologic, cu 4 sau mai mulţi ganglioni axilari pozitivi, sau tumoraT4, sau cu semne clinice sau paraclinice ce ridică suspiciunea prezenţeimetastazelor), se pot indica şi alte explorări paraclinice: radiografie sautomografie toracică, ecografie sau tomografie abdominală, scintigrafie osoasă,tomografie sau RMN la nivelul SNC. [III, B]Există două modalităţi de stadializare. Prima este stadializarea clinică, care sebazează pe rezultatul examinării clinice şi pe informaţiile obţinute în urmainvestigaţiilor imagistice. A doua este stadializarea patologică (desemnată prinprefixul "p"), care se bazează pe informaţiile obţinute în urma intervenţieichirurgicale şi a examinării patologice a piesei operatorii (tumoră şilimfoganglioni). Aceste două modalităţi de stadializare nu sunt perfectsuperpozabile.
Tumora primară (T):Tx - tumora primară nu poate fi evaluatăT0 - nu există dovezi care să indice prezenţa unei tumori primareTis - carcinom in situ (DCIS, LCIS, boală Paget cu afectare strict mamelonară)T1 - tumoră cu diametrul maxim 2 cm şi 5 cmT4 - tumoră cu extensie directă la peretele toracic sau tegument (nu conteazădimensiunile)T4a: Extensie la peretele toracic (fără invazia muşchilor pectorali)T4b: Edem/ulceraţie cutanată, sau noduli de permeaţie pe tegumentul mamaripsilateralT4c: T4a + T4bT4d: Carcinom inflamatorGanglionii limfatici (N):Nx - invazia ganglionilor limfatici nu poate fi evaluatăN0 - nu există invazie tumorală în ganglionii limfaticiN1 - ganglionii axilari sunt invadaţi şi îşi păstrează mobilitateaN2N2a: ganglionii axilari sunt invadaţi şi fixaţi între ei sau de alte structuriN2b: ganglionii mamari interni sunt singurii invadaţiN3N3a: invazia ganglionilor subclaviculariN3b: invazia ganglionilor mamari interni şi axilariN3c: invazia ganglionilor supraclaviculariGanglionii limfatici (pN):pNx - ganglionii regionali nu pot fi evaluaţipN0 - fără invazie evidenţiată histologic a ganglionilor axilari (şi fără a se fideterminat ITC = celule tumorale izolate = celule tumorale unice sau grupuri decelule tumorale având diametrul maxim < 0,2 mm; ITC sunt detectate prinmetode imunohistochimice sau moleculare) şi se pot nota cu (i+) - respectivpN0(i+) sau pN0(i-).pN1pN1mi microinvazie a ganglionilor axilari (focare tumorale de 0,2 - 2 mm)pN1a invazia a 1 - 3 ganglioni axilaripN1b microinvazie în ganglionii mamari interni clinic negativi detectată prinSLNDpN1c microinvazie în ganglionii mamari interni clinic negativi detectată prinSLND şi invazia a 1 - 3 ganglioni axilaripN2
Page 5 and 6: Tumorile mamare sunt caracterizate
Page 7 and 8: 1) RMN de sân:a) metastază gangli
Page 11 and 12: Pacientele cu status incert al rece
Page 13 and 14: - Docetaxel + Trastuzumab urmat de
Page 15 and 16: |_____________|____________________
Page 17 and 18: |_____________|____________________
Page 19 and 20: | | Paclitaxel 225 mg/mp iv 24 ore
Page 21 and 22: se administrează AI, fulvestrant s
Page 23 and 24: Bevacizumabul se poate administra
Page 25 and 26: | | Trastuzumabul se administreaz
Page 27: Schemele de chimioterapie utilizate

Protocol de diagnostic si tratament cancer mamar - Spitalul Clinic ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?