Protocol de diagnostic si tratament cancer mamar - Spitalul Clinic ...
Protocol de diagnostic si tratament cancer mamar - Spitalul Clinic ...
Protocol de diagnostic si tratament cancer mamar - Spitalul Clinic ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
imagistică toracică (când pacienta prezintă manifestări pulmonare) şi opţionalRMN <strong>mamar</strong>.Tratamentul constă în CHT preoperatorie (antracicline +/- taxani) 6 - 8 cicluri întotal + trastuzumab pentru pacientele cu tumoră HER2+, dar nu concomitent cuantraciclinele. În caz <strong>de</strong> răspuns la <strong>tratament</strong> se practică mastectomie totală +limfa<strong>de</strong>nectomie axilară (staţiile I şi II) + RT perete toracic, ganglionisupraclaviculari şi ganglioni <strong>mamar</strong>i interni +/- reconstrucţia sânului (la distanţă<strong>de</strong> momentul terapeutic). Nu este indicată intervenţia conservatoare.Postoperator se indică:- finalizarea <strong>tratament</strong>ului citostatic (dacă nu a fost finalizat preoperatoriu),- HT (pentru pacientele cu tumori ER+; <strong>tratament</strong>ul hormonal se începe dupăfinalizarea <strong>tratament</strong>ului citostatic),- trastuzumab (pentru pacientele cu tumori HER2+).În cazurile fără răspuns la <strong>tratament</strong>, se poate schimba tipul chimioterapieişi/sau se poate face RT preoperatorie; dacă se obţine răspuns, se proce<strong>de</strong>azăca mai sus. Nu se practică mastectomie în cazurile nerespon<strong>si</strong>ve. Când acesteabordări nu dau rezultate, se recomandă <strong>tratament</strong> individualizat.8.4. CANCERUL MAMAR AXILARSe manifestă ca metastaze axilare <strong>de</strong> carcinom <strong>mamar</strong> cu tumoră primarăocultă. RMN <strong>mamar</strong> este indicat pentru evi<strong>de</strong>nţierea tumorii primare. Se indicălimfa<strong>de</strong>nectomia axilară +/- mastectomie + radioterapie. Pentru cazurile T0 N1M0 adjuvant se administrează chimioterapie, hormonoterapie şi trastuzumabconform recomandărilor pentru <strong>cancer</strong>ul <strong>mamar</strong> stadiul II sau III. Pentru cazurileT0 N2-3 M0 se poate administra <strong>tratament</strong> neoadjuvant.8.5. CANCERUL MAMAR ÎN TIMPUL SARCINIIAlegerea <strong>tratament</strong>ului local şi a tipului <strong>de</strong> chimioterapie se face la fel capentru femeile care nu sunt însărcinate, dar trebuie ţinut cont <strong>de</strong> următoareleaspecte: nu se face CHT în trimestrul I, nu se face RT în timpul sarcinii, iar întrimestrul I ar trebui discutat cu pacienta <strong>de</strong>spre o eventuală întrerupere <strong>de</strong>sarcină.Indicaţiile terapeutice pentru <strong>cancer</strong>ul <strong>mamar</strong> <strong>diagnostic</strong>at în timpul sarciniisunt:a. Trimestrul I: mastectomie + limfa<strong>de</strong>nectomie axilară + CHT (din trimestrul II)+/- RT (postpartum (pp)) +/- HT (pp)b. Trimestrul II şi începutul trimestrului III- mastectomie/excizie limitată + limfa<strong>de</strong>nectomie axilară + CHT +/- RT (pp) +/-HT (pp)sau- CHT + mastectomie/excizie limitată + limfa<strong>de</strong>nectomie axilară (pp) +/- RT(pp) +/- HT (PP)c. Trimestrul III: mastectomie/excizie limitată + limfa<strong>de</strong>nectomie axilară + CHT+/- RT (pp) +/- HT (pp). Chimioterapia nu se administrează după săptămâna 35sau cu 3 săptămâni înainte <strong>de</strong> data planificată pentru naştere (pentru a evitapo<strong>si</strong>bilele complicaţii hematologice).
Change language