Managementul pacientului cu sincopa in departamentul de urgenta ...
Managementul pacientului cu sincopa in departamentul de urgenta ... Managementul pacientului cu sincopa in departamentul de urgenta ...
138fuzia, durerile de cap, fatigabilitatea, tulburarile comportamentale sau somnolentanu sunt caracteristice sincopei. Se evalueaza nervii cranieni, ROT,deficitele senzoriale. Deficitele neurologice severe pot fi corelate cu sincopavasopresoare.Pacientul trebuie examinat pentru evidentierea unor marci traumatice.Trauma poate fi cauza sincopei in TCC, plagi sau fracturi ale extremitatilor.Leziunile de muscare a limbii sunt specifice convulsiilor. Nu trebuie sa uitamsa luam in considerare antecedentele de TCC insotite de pierderea constienteiin stabilirea etiologiei sincopei.Toti pacientii cu sincopa si anemie necesita un test al hemoragiilor ocultedin scaun. Intr-un studiu toti pacientii cu anemie si sincopa au avut testulhemoragiilor oculte pozitiv.Cateva manevre simple efectuate la “marginea patului” pot fi utile inelucidarea episodului sincopal:- manevra Hallpike poate fi efectuata la pacientii care descriu un episodscurt cu semne prodromale (vertij), pentru diferentierea de vertijul posturalparoxistic benign;- modificarile de ortostatism marcate de o scadere cu peste 20 mm Hg aTA sistolice, o scadere a TA diastolice cu 10 mm Hg sau o crestere a FC cupeste 20 bpm pot indica o hipotensiune posturala. Bradicardia pledeazapentru sincopa vasovagala;- masajul sinocarotidian a fost folosit cu succes in diagnosticul sincopeidin hiperreflectivitatea sinocarotidiana, dar poate provoca pauza sinusalaprelungita sau hipotensiune.EtiologieIn trecut etiologia sincopei se baza pe efectele vasovagale, ortostatice,aritmice, situationale etc. In prezent, in functie de studii si prognostic sincopapoate fi:- cardiaca- noncardiaca- idiopatica1. Sincopa cardiaca poate fi cauza unei afectiuni vasculare, cardiomiopatii,aritmii, disfunctii valvulare; ECG este esential pentru a face diagnosticuldiferential intre aceste posibile cauze.• scaderea perfuziei asociata cardiomiopatiilor severe, IC, valvulopatiilorpot duce la hipotensiune si implicit la scaderea globala a fluxuluisangvin cerebral. Frecvent acesti pacienti au medicatie care reducepostsarcina, contribuind la producerea sincopei;Actualitati in anestezie, terapie intensiva si medicina de urgenta
• aritmiile ventriculare cum sunt tahicardia ventriculara, torsada varfurilor,au tendinta sa apara la pacienti varstnici cu antecedente cardiace.Acesti pacienti tind sa prezinte recurente si debut brusc fara simptomepresincopale si pot asocia dispnee sau durere toracica. Acest tip de sincopanu este in general corelata cu postura si poate apare in timp cepacientul se odihneste. Adeseori aceste aritmii nu sunt evidente pe ECGinitial, dar pot fi evidentiate in timpul monitorizarii prelungite;• tahiaritmiile supraventriculare (TPSV, fibrilatie atriala cu ritm rapid,flutter atrial) pot fi asociate cu palpitatii, dureri toracice, dispnee. Pacientiiau de obicei simptome prodromale si pot prezenta un episod sincopalin timp ce se ridica din sezut sau merg deoarece apare hipotensiuneortostatica. Efectuarea unei ECG poate evidentia sindromul Wolf-Parkinson-White,sindromul Brugada, sindromul de QT alungit;• bradiaritmiile includ: boala de nod sinusal, bradicardia sinusala, bloculatrioventricular de grad inalt (2, 3), disfunctia de pacemaker, reactii adversemedicamentoase. In general, acesti pacienti au antecedente cardiacesi sunt simptomatici. Durerile toracice, dispneea, scaderea toleranteila efort si fatigabilitatea pot fi prezente. Ischemia miocardica si efecteleadverse medicamentoase pot fi considerate cauze aditionale.• obstructia fluxului cardiac poate duce la un debut brusc de sincopa, fieca sunt prezente sau nu simptome prodromale. Uneori apare in timpulefortului fizic, alteori se percep sufluri cardiace. Acest tip de sincopaeste prezenta la tinerii sportivi. Patologia specifica cuprinde: stenozaaortica, cardiomiopatia hipertrofia obstructiva, stenoza mitrala, stenozapulmonara, embolia pulmonara, infarctul de ventricul drept si tamponadacardiaca.• sincopa poate apare si in IM sau disectia de aorta. Aceste afectiuniasociaza dureri toracice, dureri cervicale, dureri de umeri, dureri epigastrice,dispnee, hipotensiune arteriala, alterarea statusului mental si potduce la moarte subita.1392. Sincopa noncardiaca – poate apare ca raspuns vasovagal la durere,deshidratare, afectiuni psihiatrice, cauze neurovasculare. Aceste cauze tindsa fie benigne si au prognostic bun.- Sincopa vasovagala – este cea mai frecventa la adultii tineri, dar poateapare la orice varsta. Episodul sincopal apare de obicei in ortostatism sipoate fi precipitat de frica, emotii, stres sau durere (dupa o intepaturade ac). Simptomele predominante sunt: greturi, diaforeza, disconfortepigastric, ameteli, care pot precede episodul sincopal cu cateva minute.Deshidratarea si scaderea volumului intravascular duc la hipotensiuneTimisoara 2008
- Page 1 and 2: Managementul pacientului cu sincopa
- Page 3 and 4: Constantino si colab. au descoperit
- Page 5: si in sincopa daca pacientul a fost
- Page 9 and 10: tahicardia atriala multifocalacardi
- Page 11 and 12: traumei.• CT torace/abdomen - ace
- Page 13 and 14: Un triaj corect si complex, poate i
- Page 15 and 16: PRECAUTIICONTRAINDICATIIEFECTE ADVE
- Page 17 and 18: Concluzii1. Sincopa, definita ca o
- Page 19: BIBLIOGRAFIE1. Rumm Morag, Barry E
• aritmiile ventri<strong>cu</strong>lare <strong>cu</strong>m sunt tahicardia ventri<strong>cu</strong>lara, torsada varfurilor,au tend<strong>in</strong>ta sa apara la pacienti varstnici <strong>cu</strong> antece<strong>de</strong>nte cardiace.Acesti pacienti t<strong>in</strong>d sa prez<strong>in</strong>te re<strong>cu</strong>rente si <strong>de</strong>but brusc fara simptomepre<strong>s<strong>in</strong>copa</strong>le si pot asocia dispnee sau durere toracica. Acest tip <strong>de</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>nu este <strong>in</strong> general corelata <strong>cu</strong> postura si poate apare <strong>in</strong> timp cepacientul se odihneste. A<strong>de</strong>seori aceste aritmii nu sunt evi<strong>de</strong>nte pe ECG<strong>in</strong>itial, dar pot fi evi<strong>de</strong>ntiate <strong>in</strong> timpul monitorizarii prelungite;• tahiaritmiile supraventri<strong>cu</strong>lare (TPSV, fibrilatie atriala <strong>cu</strong> ritm rapid,flutter atrial) pot fi asociate <strong>cu</strong> palpitatii, dureri toracice, dispnee. Pacientiiau <strong>de</strong> obicei simptome prodromale si pot prezenta un episod <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>l<strong>in</strong> timp ce se ridica d<strong>in</strong> sezut sau merg <strong>de</strong>oarece apare hipotensiuneortostatica. Efectuarea unei ECG poate evi<strong>de</strong>ntia s<strong>in</strong>dromul Wolf-Park<strong>in</strong>son-White,s<strong>in</strong>dromul Brugada, s<strong>in</strong>dromul <strong>de</strong> QT alungit;• bradiaritmiile <strong>in</strong>clud: boala <strong>de</strong> nod s<strong>in</strong>usal, bradicardia s<strong>in</strong>usala, blo<strong>cu</strong>latrioventri<strong>cu</strong>lar <strong>de</strong> grad <strong>in</strong>alt (2, 3), disfunctia <strong>de</strong> pacemaker, reactii adversemedicamentoase. In general, acesti pacienti au antece<strong>de</strong>nte cardiacesi sunt simptomatici. Durerile toracice, dispneea, sca<strong>de</strong>rea toleranteila efort si fatigabilitatea pot fi prezente. Ischemia miocardica si efecteleadverse medicamentoase pot fi consi<strong>de</strong>rate cauze aditionale.• obstructia fluxului cardiac poate duce la un <strong>de</strong>but brusc <strong>de</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>, fieca sunt prezente sau nu simptome prodromale. Uneori apare <strong>in</strong> timpulefortului fizic, alteori se percep sufluri cardiace. Acest tip <strong>de</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>este prezenta la t<strong>in</strong>erii sportivi. Patologia specifica <strong>cu</strong>pr<strong>in</strong><strong>de</strong>: stenozaaortica, cardiomiopatia hipertrofia obstructiva, stenoza mitrala, stenozapulmonara, embolia pulmonara, <strong>in</strong>farctul <strong>de</strong> ventri<strong>cu</strong>l drept si tamponadacardiaca.• <strong>s<strong>in</strong>copa</strong> poate apare si <strong>in</strong> IM sau disectia <strong>de</strong> aorta. Aceste afectiuniasociaza dureri toracice, dureri cervicale, dureri <strong>de</strong> umeri, dureri epigastrice,dispnee, hipotensiune arteriala, alterarea statusului mental si potduce la moarte subita.1392. S<strong>in</strong>copa noncardiaca – poate apare ca raspuns vasovagal la durere,<strong>de</strong>shidratare, afectiuni psihiatrice, cauze neurovas<strong>cu</strong>lare. Aceste cauze t<strong>in</strong>dsa fie benigne si au prognostic bun.- S<strong>in</strong>copa vasovagala – este cea mai frecventa la adultii t<strong>in</strong>eri, dar poateapare la orice varsta. Episodul <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>l apare <strong>de</strong> obicei <strong>in</strong> ortostatism sipoate fi precipitat <strong>de</strong> frica, emotii, stres sau durere (dupa o <strong>in</strong>tepatura<strong>de</strong> ac). Simptomele predom<strong>in</strong>ante sunt: greturi, diaforeza, disconfortepigastric, ameteli, care pot prece<strong>de</strong> episodul <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>l <strong>cu</strong> cateva m<strong>in</strong>ute.Deshidratarea si sca<strong>de</strong>rea volumului <strong>in</strong>travas<strong>cu</strong>lar duc la hipotensiuneTimisoara 2008
Change language