Managementul pacientului cu sincopa in departamentul de urgenta ...
Managementul pacientului cu sincopa in departamentul de urgenta ... Managementul pacientului cu sincopa in departamentul de urgenta ...
136Factorii precipitanti: oboseala, insomnia, faptul ca pacientul nu a mancat,mediul inconjurator calduros, consumul de alcool, durerea, emotiile intense(cum ar fi frica) sau suprasolicitarea.Activitatea desfasurata de pacient inaintea episodului sincopal ne poateoferi un indiciu privind etiologia simptomelor. Sincopa poate sa apara si laschimbarea posturii, in timpul sau dupa efort, in timpul unor activitati specificecum ar fi barbieritul, tuse, clinostatismul prelungit.Indiferent de circumstantele in care apare sincopa (daca pacientul este inrepaus sau desfasoara diferite activitati) trebuie diferentiata sincopa cardiacade cea noncardiaca.Clinicianul trebuie sa fie atent la toate informatiile cu privire la simptomelepremergatoare sincopei:- lesinul (lipotimia), ametelile, durerile de cap apar la 70% din pacientiicu sincopa (1). Alte simptome ca vertijul, slabiciunea, diaforeza, disconfortulepigastric, vederea in ceata, parestezii, paloare apar in perioadapresincopala;- simptome ca greata sau diaforeza inaintea episodului sugereaza sincopamai degraba decat convulsii in lipsa unui martor, in timp ce aura sugereazaconvulsii;- pacientii cu sincopa nu isi amintesc faptul ca au luat contact cu solul(nu isi amintesc pierderea tonusului postural);- durata simptomelor care preced episodul sincopal este de aproximativ 2minute in sincopa vasovagala si doar 3 secunde in sincopa cardiaca.Clinicianul trebuie sa cunoasca simptomele de alarma: dureri toracice,ameteli, dureri de spate, migrene severe, deficite neurologice de focar, diplopie,disritmie (palpitatii) care preced episodul sincopal.Pacientii trebuie intrebati la cat estimeaza durata pierderii de constienta.In majoritatea cazurilor pacientii estimeaza intre cateva secunde pana la 1minut. Pentru a o diferentia de convulsii, este important sa intrebam dacaisi aminteste ca a fost confuz dupa eveniment, daca isi aminteste episodul,daca sunt leziuni bucale, incontinenta de urina/fecale sau mialgii.Informatii detaliate trebuie obtinute si de la martori. Daca au existat martori,acestia ne pot ajuta sa diferentiem sincopa de alterarea statusului mentalsau convulsii:- miscarile convulsive, automatismele, semnele de focar pot indica comitialitate.Martorii pot estima durata cat pacientul a fost inconstient saudaca pacientul a fost confuz dupa episod;- confuzia posteveniment este cel mai pretios detaliu pentru a diferentiasincopa de convulsii. Confuzia posteveniment este descrisa si in sincopa,dar nu dureaza mai mult de 30 secunde. Pseudoconvulsii pot fi descriseActualitati in anestezie, terapie intensiva si medicina de urgenta
si in sincopa daca pacientul a fost mentinut in ortostatism.Ne intereseaza consumul de medicamente la toti pacientii cu sincopa, inspecial medicatia antihipertensiva. Medicamentele care pot fi implicate inepisodul sincopal sunt:- medicamente care reduc tensiunea arteriala (ex. antihipertensive, diuretice,nitrati);- medicamente cu efecte cardiace (β-blocante, digitala, antiaritmice);- medicamente care prelungesc intervalul QT (antidepresive triciclice, fenotiazide,chinidina, amiodarona);- agenti care afecteaza starea de constienta (incluzand alcool, cocaina,analgetice cu efecte sedative);- agenti care determina tulburari hidroelectrolitice (in special diuretice).Ne intereseaza antecedentele personale, familiale, istoricul de boala cardiaca.Pacientii cu IM, aritmii, disfunctii cardiace, malformatii cardiace, cardiomiopatii,IC, au un prognostic prost fata de alte grupe de pacienti.Pacientii cu diabet zaharat, accidente vasculare, tromboza venoasa profunda,anevrism de aorta abdominala sau sarcina au risc crescut.137Examenul fizicUn examen fizic complet este necesar la toti pacientii care prezinta sincopa.O atentie deosebita trebuie acordata anumitor aspecte legate de examenulfizic la pacientii cu sincopa.Intodeauna se analizeaza semnele vitale. Febra poate precipita sincopa, lafel infectia de tract urinar sau pneumonia. Modificarile posturale ale TA siale frecventei cardiace pot diferentia o hipotensiune ortostatica de sincopa,dar sunt nesigure. Tahicardia poate fi un indicator al emboliei pulmonare,hipovolemiei, tahiarimiei sau sindromului coronarian acut. Bradicardia poateevidentia cauze vasopresoare, cum ar fi disfunctia de conducere cardiacasau sindromul coronarian acut.Glicemia pe bandeleta se poate determina rapid si se efectueaza la oricepacient cu episod sincopal. Hipoglicemia poate fi insotita de simptome cliniceidentice cu cele din sincopa, inclusiv simptome prodromale.Examinarea cardiopulmonara detaliata este esentiala. Trebuie cautate:ritmurile cardiace neregulate, ectopice, bradiaritmiile si tahiaritmiile.Se asculta cordul pentru evidentierea unor eventuale sufluri care indicavalvulopatii. Se cauta semne de IC, inclusiv distensia venelor jugulare, hepatomegaliasi/sau edemele. Se examineaza abdomenul pentru evidentiereaunei mase abdominale pulsatile .Un examen neurologic detaliat este foarte important in vederea precizariietiologiei. Pacientii cu un episod sincopal au un status mental normal. Con-Timisoara 2008
- Page 1 and 2: Managementul pacientului cu sincopa
- Page 3: Constantino si colab. au descoperit
- Page 7 and 8: • aritmiile ventriculare cum sunt
- Page 9 and 10: tahicardia atriala multifocalacardi
- Page 11 and 12: traumei.• CT torace/abdomen - ace
- Page 13 and 14: Un triaj corect si complex, poate i
- Page 15 and 16: PRECAUTIICONTRAINDICATIIEFECTE ADVE
- Page 17 and 18: Concluzii1. Sincopa, definita ca o
- Page 19: BIBLIOGRAFIE1. Rumm Morag, Barry E
si <strong>in</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong> daca pacientul a fost ment<strong>in</strong>ut <strong>in</strong> ortostatism.Ne <strong>in</strong>tereseaza consumul <strong>de</strong> medicamente la toti pacientii <strong>cu</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>, <strong>in</strong>special medicatia antihipertensiva. Medicamentele care pot fi implicate <strong>in</strong>episodul <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>l sunt:- medicamente care reduc tensiunea arteriala (ex. antihipertensive, diuretice,nitrati);- medicamente <strong>cu</strong> efecte cardiace (β-blocante, digitala, antiaritmice);- medicamente care prelungesc <strong>in</strong>tervalul QT (anti<strong>de</strong>presive triciclice, fenotiazi<strong>de</strong>,ch<strong>in</strong>id<strong>in</strong>a, amiodarona);- agenti care afecteaza starea <strong>de</strong> constienta (<strong>in</strong>cluzand alcool, coca<strong>in</strong>a,analgetice <strong>cu</strong> efecte sedative);- agenti care <strong>de</strong>term<strong>in</strong>a tulburari hidroelectrolitice (<strong>in</strong> special diuretice).Ne <strong>in</strong>tereseaza antece<strong>de</strong>ntele personale, familiale, istori<strong>cu</strong>l <strong>de</strong> boala cardiaca.Pacientii <strong>cu</strong> IM, aritmii, disfunctii cardiace, malformatii cardiace, cardiomiopatii,IC, au un prognostic prost fata <strong>de</strong> alte grupe <strong>de</strong> pacienti.Pacientii <strong>cu</strong> diabet zaharat, acci<strong>de</strong>nte vas<strong>cu</strong>lare, tromboza venoasa profunda,anevrism <strong>de</strong> aorta abdom<strong>in</strong>ala sau sarc<strong>in</strong>a au risc cres<strong>cu</strong>t.137Examenul fizicUn examen fizic complet este necesar la toti pacientii care prez<strong>in</strong>ta <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>.O atentie <strong>de</strong>osebita trebuie acordata anumitor aspecte legate <strong>de</strong> examenulfizic la pacientii <strong>cu</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>.Into<strong>de</strong>auna se analizeaza semnele vitale. Febra poate precipita <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>, lafel <strong>in</strong>fectia <strong>de</strong> tract ur<strong>in</strong>ar sau pneumonia. Modificarile posturale ale TA siale frecventei cardiace pot diferentia o hipotensiune ortostatica <strong>de</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>,dar sunt nesigure. Tahicardia poate fi un <strong>in</strong>dicator al emboliei pulmonare,hipovolemiei, tahiarimiei sau s<strong>in</strong>dromului coronarian a<strong>cu</strong>t. Bradicardia poateevi<strong>de</strong>ntia cauze vasopresoare, <strong>cu</strong>m ar fi disfunctia <strong>de</strong> conducere cardiacasau s<strong>in</strong>dromul coronarian a<strong>cu</strong>t.Glicemia pe ban<strong>de</strong>leta se poate <strong>de</strong>term<strong>in</strong>a rapid si se efectueaza la oricepacient <strong>cu</strong> episod <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>l. Hipoglicemia poate fi <strong>in</strong>sotita <strong>de</strong> simptome cl<strong>in</strong>icei<strong>de</strong>ntice <strong>cu</strong> cele d<strong>in</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>, <strong>in</strong>clusiv simptome prodromale.Exam<strong>in</strong>area cardiopulmonara <strong>de</strong>taliata este esentiala. Trebuie cautate:ritmurile cardiace neregulate, ectopice, bradiaritmiile si tahiaritmiile.Se as<strong>cu</strong>lta cordul pentru evi<strong>de</strong>ntierea unor eventuale sufluri care <strong>in</strong>dicavalvulopatii. Se cauta semne <strong>de</strong> IC, <strong>in</strong>clusiv distensia venelor jugulare, hepatomegaliasi/sau e<strong>de</strong>mele. Se exam<strong>in</strong>eaza abdomenul pentru evi<strong>de</strong>ntiereaunei mase abdom<strong>in</strong>ale pulsatile .Un examen neurologic <strong>de</strong>taliat este foarte important <strong>in</strong> ve<strong>de</strong>rea precizariietiologiei. Pacientii <strong>cu</strong> un episod <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>l au un status mental normal. Con-Timisoara 2008
Change language