Managementul pacientului cu sincopa in departamentul de urgenta ...
Managementul pacientului cu sincopa in departamentul de urgenta ... Managementul pacientului cu sincopa in departamentul de urgenta ...
144radrenalinei mentine presiunea sangvina la valori constante. Un rezultatpozitiv apare cand nivelul noradrenalinei scade in timp, iar presiunesangvina si frecventa cardiaca produc simptome (raspuns vasodepressor– hipotensiune, raspuns cardioinhibitor – bradicardie). Acest test estemai putin specific decat testele de efort/electrofiziologice. Un test negativnu exclude sincopa neurologica.• EEG – poate fi indicata de neurolog pentru un diagnostic diferential cuun episod convulsiv.• Testele de stres/studii electrofiziologice – sunt mai specifice decatmonitorizarea Holter si ar trebui efectuate la toti pacientii cu aritmiesuspectata a fi cauza sincopei. Un test de stres cardiac (efort) este indicatpacientilor suspectati de sincopa cardiaca si care au factori de riscpentru ateroscleroza coronariana. Acest test poate fi util in stratificareariscului si pentru stabilirea unui ghid terapeutic ulterior.Manevre• Masajul sinocarotidian este utilizat cu succes pentru diagnosticul sincopeide sinus carotidian. Pacientii sunt monitorizati cardiac: TA, FC.Atropina se tine la indemana (“la marginea patului”). Masajul se efectueazatimp de 5 secunde in regiunea in care se palpeaza pulsul artereicarotide la nivelul cartilajului tirodian, pe rand, de fiecare parte. Efectulmaxim se obtine dupa aproximativ 18 secunde. Se considera rezultatulca fiind pozitiv daca se obtine asistola peste 3 secunde sau sincopa. Dacatestul este negativ procedura se repeta de partea contralaterala. !!! Prudentala pacientii cu afectiuni carotidiene preexistente (ateroscleroza)la care teoretic masajul carotidian poate precipita un accidentembolic.TratamentManagementul sincopei in prespital cuprinde un spectru larg de manevreincluzand evaluarea rapida a cailor aeriene superioare, respiratiei, circulatiei,statusului neurologic.1. Tratamentul in prespital include:- acces intravenos- administrare de oxigen- tehnici avansate de mentinere a libertatii cailor aeriene superioare- administrarea de glucoza- suport circulator medicamentos- defibrilare sau pacing temporarActualitati in anestezie, terapie intensiva si medicina de urgenta
Un triaj corect si complex, poate indruma cazurile selectionate spre centremedicale specializate (unitati coronariene, chirurgie cardiovasculara etc.).2. Tratamentul in departamentul de urgentaLa pacientii internati in departamentul de urgenta cu diagnosticul de sincopainterventia initiala consta in asigurarea unui acces venos, administrareade oxigen si monitorizarea cardiaca.Este utila efectuarea rapida a unei ECG si determinarea rapida a glicemieipe bandeleta. Sincopa poate fi manifestarea unei afectiuni amenintatoarede viata, dar in general este benigna si de aceea respectarea unor proceduricare exclud cauzele amenintatoare de viata sunt importante. Terapia medicamentoasaulterioara in cazurile de sincopa depinde de factorii precipitanti.Pacientii la care etiologia sincopei nu a fost stabilita in departamentulde urgenta, mai ales daca au istoric de trauma, vor fi internati pentru continuareasupravegherii, monitorizarii si investigatii suplimentare.Tratamentul sincopei situationale se concentreaza pe educarea pacientuluiin ceea ce priveste starea sa. De exemplu, in cazul pacientilor cu sincopaprin hiperreflectivitate sino-carotidiana, pacientul trebuie instruit sanu poarte haine stranse pe gat, sa foloseasca aparatul clasic de ras in loculaparatului electric, sa aiba o stare buna de hidratare. Pacientii trebuie informatidespre posibilitatea montarii unui pacemaker permanent.Tratamentul sincopei ortostatice. Pacientii trebuie educati sa evite ridicarilebruste din clinostatism, pentru a evita fluctuatiile rapide de TA, si seinsista pe o trecere lenta in postura verticala, eventual sa doarma cu capulpe mai multe perne. Terapia aditionala poate include: profilaxia trombembolismuluipulmonar (ciorapi elastici), glucocorticoizi (fludrocortizon pentruexpansiune volemica), alte medicamente cum ar fi α1 agonisti cu activitatepresoare (Midodrine). Medicatia pacientilor cu sincopa trebuie reevaluatacu atentie si trebuie eliminate medicamentele care determina hipotensiune.Hidratarea cu fluide per os scade frecventa si severitatea sincopelor la acestipacienti.Sincopa cardiaca de cauza aritmica se trateaza cu antiaritmice sau prinmontare de pacemaker. Evaluarea cardiologica in managementul acestuitip de sincopa este utila. Administrarea de β blocante pentru a preveni acesttip de sincopa este discutabila.Sincopa datorata tulburarilor mecanice cardiace se trateaza cu β-blocante,care scad rezistenta obstructiva la flux si travaliul miocardic. Valvulopatiilenecesita interventie chirurgicala ceea ce creste morbiditatea simortalitatea.Sincopa neurologica poate fi tratata la fel ca si sincopa ortostatica sau145Timisoara 2008
- Page 1 and 2: Managementul pacientului cu sincopa
- Page 3 and 4: Constantino si colab. au descoperit
- Page 5 and 6: si in sincopa daca pacientul a fost
- Page 7 and 8: • aritmiile ventriculare cum sunt
- Page 9 and 10: tahicardia atriala multifocalacardi
- Page 11: traumei.• CT torace/abdomen - ace
- Page 15 and 16: PRECAUTIICONTRAINDICATIIEFECTE ADVE
- Page 17 and 18: Concluzii1. Sincopa, definita ca o
- Page 19: BIBLIOGRAFIE1. Rumm Morag, Barry E
Un triaj corect si complex, poate <strong>in</strong>druma cazurile selectionate spre centremedicale specializate (unitati coronariene, chirurgie cardiovas<strong>cu</strong>lara etc.).2. Tratamentul <strong>in</strong> <strong><strong>de</strong>partamentul</strong> <strong>de</strong> <strong>urgenta</strong>La pacientii <strong>in</strong>ternati <strong>in</strong> <strong><strong>de</strong>partamentul</strong> <strong>de</strong> <strong>urgenta</strong> <strong>cu</strong> diagnosti<strong>cu</strong>l <strong>de</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong><strong>in</strong>terventia <strong>in</strong>itiala consta <strong>in</strong> asigurarea unui acces venos, adm<strong>in</strong>istrarea<strong>de</strong> oxigen si monitorizarea cardiaca.Este utila efectuarea rapida a unei ECG si <strong>de</strong>term<strong>in</strong>area rapida a glicemieipe ban<strong>de</strong>leta. S<strong>in</strong>copa poate fi manifestarea unei afectiuni amen<strong>in</strong>tatoare<strong>de</strong> viata, dar <strong>in</strong> general este benigna si <strong>de</strong> aceea respectarea unor proceduricare exclud cauzele amen<strong>in</strong>tatoare <strong>de</strong> viata sunt importante. Terapia medicamentoasaulterioara <strong>in</strong> cazurile <strong>de</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong> <strong>de</strong>p<strong>in</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> factorii precipitanti.Pacientii la care etiologia s<strong>in</strong>copei nu a fost stabilita <strong>in</strong> <strong><strong>de</strong>partamentul</strong><strong>de</strong> <strong>urgenta</strong>, mai ales daca au istoric <strong>de</strong> trauma, vor fi <strong>in</strong>ternati pentru cont<strong>in</strong>uareasupravegherii, monitorizarii si <strong>in</strong>vestigatii suplimentare.Tratamentul s<strong>in</strong>copei situationale se concentreaza pe educarea <strong>pacientului</strong><strong>in</strong> ceea ce priveste starea sa. De exemplu, <strong>in</strong> cazul pacientilor <strong>cu</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong>pr<strong>in</strong> hiperreflectivitate s<strong>in</strong>o-carotidiana, pacientul trebuie <strong>in</strong>struit sanu poarte ha<strong>in</strong>e stranse pe gat, sa foloseasca aparatul clasic <strong>de</strong> ras <strong>in</strong> lo<strong>cu</strong>laparatului electric, sa aiba o stare buna <strong>de</strong> hidratare. Pacientii trebuie <strong>in</strong>formati<strong>de</strong>spre posibilitatea montarii unui pacemaker permanent.Tratamentul s<strong>in</strong>copei ortostatice. Pacientii trebuie educati sa evite ridicarilebruste d<strong>in</strong> cl<strong>in</strong>ostatism, pentru a evita fluctuatiile rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong> TA, si se<strong>in</strong>sista pe o trecere lenta <strong>in</strong> postura verticala, eventual sa doarma <strong>cu</strong> capulpe mai multe perne. Terapia aditionala poate <strong>in</strong>clu<strong>de</strong>: profilaxia trombembolismuluipulmonar (ciorapi elastici), glucocorticoizi (fludrocortizon pentruexpansiune volemica), alte medicamente <strong>cu</strong>m ar fi α1 agonisti <strong>cu</strong> activitatepresoare (Midodr<strong>in</strong>e). Medicatia pacientilor <strong>cu</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong> trebuie reevaluata<strong>cu</strong> atentie si trebuie elim<strong>in</strong>ate medicamentele care <strong>de</strong>term<strong>in</strong>a hipotensiune.Hidratarea <strong>cu</strong> flui<strong>de</strong> per os sca<strong>de</strong> frecventa si severitatea s<strong>in</strong>copelor la acestipacienti.S<strong>in</strong>copa cardiaca <strong>de</strong> cauza aritmica se trateaza <strong>cu</strong> antiaritmice sau pr<strong>in</strong>montare <strong>de</strong> pacemaker. Evaluarea cardiologica <strong>in</strong> managementul acestuitip <strong>de</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong> este utila. Adm<strong>in</strong>istrarea <strong>de</strong> β blocante pentru a preveni acesttip <strong>de</strong> <strong>s<strong>in</strong>copa</strong> este dis<strong>cu</strong>tabila.S<strong>in</strong>copa datorata tulburarilor mecanice cardiace se trateaza <strong>cu</strong> β-blocante,care scad rezistenta obstructiva la flux si travaliul miocardic. Valvulopatiilenecesita <strong>in</strong>terventie chirurgicala ceea ce creste morbiditatea simortalitatea.S<strong>in</strong>copa neurologica poate fi tratata la fel ca si <strong>s<strong>in</strong>copa</strong> ortostatica sau145Timisoara 2008
Change language