FORMULARE SI MODELE Fiecare candidat/ofertant care participa ...

UNIUNEA EUROPEANĂGUVERNUL ROMÂNIEIMINISTERUL MUNCII,FAMILIEI ŞIPROTECŢIEI SOCIALEAMPOSDRUFondul Social EuropeanPOSDRU 2007-2013Instrumente Structurale2007-2013GUVERNUL ROMÂNIEIMINISTERUL MUNCII,FAMILIEI ŞIPROTECŢIEI SOCIALEOIRPOSDRU Nord-VestBANCA TRANSILVANIAFORMULARE SI MODELEFiecare candidat/ofertant care participa, in mod individual sau ca asociat, la procedura pentruatribuirea contractului de achizitie publica are obligatia de a prezenta formularele prevazute incadrul acestui capitol, completate in mod corespunzator si semnate de persoanele autorizateFormular 1Formular 2Scrisoare de inaintareDeclaratie privind eligibilitateaFormular 3 Declaratie privind neincadrarea in situatiile prevazute la art. 181Formular 4Formular 5Formular 6Formular 7Formular 10Declaratie de integritateInformatii generaleDeclaratie privind lista principalelor furnizari de bunuri similare in ultimii 3 aniDeclaratie privind calitatea de participant la proceduraFormular de oferta, Anexa la formular de ofertaFormular 18 Model Scrisoare de Garantie Buna Executie_________________________________________________________________________Proiect cofinanţat din Fondul Social Europeanprin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013Investeşte în oameni!

Formular 1CANDIDATUL/OFERTANTULInregistrat la sediul autoritatii contractantante.................. nr. .......... / ..........(denumirea/numele)SCRISOARE DE INAINTARECatre SC BANCA TRANSILVANIA SACluj Napoca, str. George Baritiu, nr. 8Ca urmare a invitatiei dumneavoastra privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractuluide ............................................................. (denumirea contractului de achizitie publica) noi____________________________(denumirea/numele ofertantului) va transmitem alaturaturmatoarele:Coletul sigilat si marcat in mod vizibil, continand, in original si intr-un numar de 1 copie:a) documentele de calificare;b) oferta tehnica si oferta financiara;Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare si va satisface cerintele.Data completarii __ . __ . 2010Cu stima,Ofertant,...............................................(semnatura autorizata)

Formular 2CANDIDATUL/OFERTANTUL____________________(denumirea/numele)DECLARATIE PRIVIND ELIGIBILITATEASubsemnatul, reprezentant legal al ____________________________,(denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic) declar pe propria raspundere, subsanctiunea excluderii din procedura si a sanctiunilor aplicate faptei de fals in acte publice, canu ma aflu in situatia prevazuta la art. 180 din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune delucrari publice si a contractelor de concesiune de servicii, aprobata cu modificarile sicompletarile ulterioare, respectiv in ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotarare definitiva aunei instante judecatoresti pentru participarea la activitati ale unei organizatii criminale, pentrucoruptie, frauda si/ sau spalare de bani.Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu siinteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmariideclaratiilor orice documente doveditoare de care dispunem.Data completarii ___________________.Ofertant,_________________(semnatura autorizata)Numele societatiiStampila societatii

Formular 3CANDIDATUL/OFERTANTUL____________________(denumirea/numele)DECLARATIE PRIVIND NEINCADRAREA IN SITUATIILE PREVAZUTE LA ART. 181DIN O.U.G. NR. 34 / 2006Subscrisa ______________________ (denumirea, numele operatorului economic), in calitate deofertant pentru atribuirea contractului de achizitie publica avand ca obiect.............................................. (denumirea contractului de achizitie publica), Cod CPV...............................................(codul CPV din documentatia pentru ofertanti), organizata de SCBanca Transilvania SA , reprezentata legal prin _________________ declar pe proprieraspundere ca:a. nu sunt in stare de faliment ori lichidare, afacerile mele nu sunt conduse de unadministrator judiciar sau activitatile mele comerciale nu sunt suspendate si nu fac obiectul unuiaranjament cu creditorii. De asemenea, nu sunt intr-o situatie similara cu cele anterioare,reglementata prin lege;b. nu fac obiectul unei proceduri legale pentru declararea mea in una dintre situatiileprevazute la lit. a);c. mi-am indeplinit obligatiile de plata a impozitelor, taxelor si contributiilor de asigurarisociale catre bugetele componente ale bugetului general consolidat, in conformitate cuprevederile legale in vigoare in Romania sau in tara in care sunt stabilit;c1) in ultimii doi ani nu am fost in situatia de a nu imi indeplini sau de a-mi indeplini in moddefectuos obligatiile contractuale, din motive imputabile mie, fapt care ar fi produs sau ar fi fost denatura sa produca grave prejudicii beneficiarilor mei;d. nu am fost condamnat, in ultimii 3 ani, prin hotararea definitiva a unei instantejudecatoresti, pentru o fapta care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea uneigreseli in materie profesionala.Subscrisa reprezentata legal prin ____________________ declar ca informatiile furnizate suntcomplete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de asolicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare de caredispun.Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil deincalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.Data completarii _____________Ofertant,_____________(semnatura autorizata)Numele societatiiStampila societatii

CANDIDATUL/OFERTANTUL____________________(denumirea/numele)Formular 4DECLARATIE DE INTEGRITATESubliniem si recunoastem importanta desfasurarii unui proces de achizitie liber, loial sicompetitiv care sa previna aparitia fraudei. In acest sens, nu am oferit si nici acordat, in moddirect sau indirect nici un fel de avantaje persoanelor care au avut sau ar fi putut avea legaturacu procesul de licitatie/achizitie la care am participat si nici nu vom oferi sau garantaasemenea foloase necuvenite sau conditii pentru stabilirea preturilor actuale de achizitie sau ineventualitatea in care ni s-ar atribui noua contractul, precum si nici in executarea ulterioara acontractului.De asemenea, subliniem importanta aderarii la un set minimal de standarde sociale(Standarde Minimale in Munca) in implementarea proiectului. Noi ne angajam sa neconformam tuturor conditiilor romane sau/si internationale in vigoare.Ne obligam sa ne informam personalul cu privire la obligatiile care le revin in acest sens si laobligatia de a onora acesta declaratie de obiectivitate si conformitate precum si cu privire larespectarea legilor din Romania.Ofertant,_________________(semnatura autorizata)Numele societatiiStampila societatii

CANDIDATUL/OFERTANTUL............................(denumirea/numele)Formular 5INFORMATII GENERALE1. Denumirea/numele societatii:2. Codul fiscal:3. Adresa sediului central:4. Telefon:Fax:E-mail:5. Certificatul de inmatriculare/inregistrare.......................................................(numarul, data silocul de inmatriculare/inregistrare)6. Obiectul de activitate, pe domenii: ...................................... .....................................(in conformitate cu prevederile din Actele constitutive proprii)7. Punctele de lucru/sucursalelor locale, daca este cazul: .....................................(adrese complete, telefon/telex/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)8. Principala piata a afacerilor:9. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani:Date financiareCifra de afaceriProfit2007- lei-2008- lei-2009- lei-MediaCifrele din toate coloanele trebuie sa aiba aceeasi baza pentru a permite compararea directa,an de an. Ofertantii care trebuie sa efectueze conversia din alte monede in lei vor utiliza ratelede schimb medii anuale comunicate de Banca Nationala Romana.ANUL CURSUL EURO*Anul EUR – mediu2009 4,23732008 3,68272007 3,3373*Informatie preluata de pe www.bnr.ro10.Capital social 2010 : __________________________lei11. ActionariatDenumirea\Numele actionarilorPonderea de capital(%)12. Apartenenta la un grup de firme (nume firma):______________________

Data completarii..............................__________________________Ofertant,________________(semnatura autorizata)Numele societatiiStampila societatii

Formular 6CANDIDATUL/OFERTANTUL_____________________(denumirea/numele)DECLARATIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELORFURNIZARI DE BUNURI SIMILARE CELOR CARE FAC OBIECTUL CONTRACTULUIIN ULTIMII 3 ANISubsemnatul, reprezentant legal al ________________________________________ (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic) declar pepropria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopulverificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezentadeclaratie.Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor legali aiSC Banca Transilvania SA, Str. George Baritiu nr. 8, 400027, Cluj Napoca cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.Nr.Crt.Denumire contractantFurnizare de bunuri / tipulbunuluiData si durata contractuluiValoare contract de furnizare / numarde produse furnizateOfertant,____________________(semnatura autorizata )Numele societatiiStampila societatii

CANDIDATUL/OFERTANTUL____________________(denumirea/numele)Formular 7DECLARATIE PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURA1. Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ...............................................(denumireaoperatorului economic), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals inacte publice, ca, la procedura pentru atribuirea contractului de achizitie publica avand caobiect ....................................................................................................... (denumireacontractului de achizitie publica), Cod CPV ........................................................ (codul CPVdin documentatia pentru ofertanti), organizata de SC Banca Transilvania SA, la data de.............. (zi/luna/an), particip si depun oferta:[ ] in nume propriu;[ ] ca asociat in cadrul asociatiei .......................................................;[ ] ca subcontractant al ..................................................................;(Se bifeaza optiunea corespunzatoare)2. Subsemnatul declar ca:[ ] nu sunt membru al niciunui grup sau retele de operatori economici;[ ] sunt membru in grupul sau reteaua a carei lista cu date de recunoastere o prezint inanexa.(Se bifeaza optiunea corespunzatoare)3. Subsemnatul declar ca voi informa imediat autoritatea contractanta daca vor intervenimodificari in prezenta declaratie la orice punct pe parcursul derularii procedurii de atribuire acontractului de achizitie publica sau, in cazul in care vom fi desemnati castigatori, pe parcursulderularii contractului de achizitie publica.4. De asemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu siinteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmariideclaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare inscopul verificarii datelor din prezenta declaratie.5. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, altepersoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai SC Banca TransilvaniaSA, Str. George Baritiu nr. 8, 400027, Cluj Napoca cu privire la orice aspect tehnic sifinanciar in legatura cu activitatea noastra.Ofertant,____________________(semnatura autorizata )Numele societatiiStampila societatii

CANDIDATUL/OFERTANTUL__________________(denumirea/numele)Formular 10FORMULAR DE OFERTA FINANCIARACatre SC BANCA TRANSILVANIA SACLUJ NAPOCA, str. GEORGE BARITIU, NR. 81. Examinand documentatia de atribuire, subsemnatii, reprezentanti ai ofertantului…..................................................................... (denumirea/numele ofertantului), ne oferim ca,in conformitate cu prevederile si cerintele cuprinse in documentatia mai sus mentionata, safurnizam ........................................................................ pentru suma de ..............… lei,reprezentand ......…............................. (suma in litere si in cifre) lei, la care se adauga taxa pevaloarea adaugata in valoare de .................................. (suma in litere si in cifre).2. Ne angajam ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita castigatoare, sa furnizambunurile in maxim 60 de zile de la data semnarii contractului.3. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pentru o durata de …............. (durata inlitere si cifre) zile, respectiv pana la data de …/…/......... si ea va ramane obligatorie pentru noisi poate fi acceptata oricand inainte de expirarea perioadei de valabilitate.4. Pana la incheierea si semnarea contractului de achizitie publica aceasta oferta, impreuna cucomunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita castigatoare,vor constitui un contract angajant intre noi.5. Precizam ca□ depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate intr-un formular de ofertaseparat, marcat in mod clar "alternativa";□ nu depunem oferta alternativa.6. Am inteles si consimtim ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita ca fiind castigatoare,sa constituim garantia de buna executie in conformitate cu prevederile din documentatia deatribuire.7. Intelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice altaoferta pe care o puteti primi.Data _____/_____/_____Ofertant,__________________(semnatura autorizata)Numele societatiiStampila societatii

Anexa la Formular de Oferta FinanciaraDEVIZ PENTRU FURNIZARE BUNURITIPURI DE COSTURICosturi bunuriAlte costuriTOTAL (in ron) – fara TVATVATOTAL (in ron) – cu TVACosturi (in ron) – faraTVAData :[ZZ.LL.AAAA]Ofertant,__________________(semnatura autorizata)Numele societatiiStampila societatii

Formular 18Data ………..Catre:SCRISOARE DE GARANTIE DE BUNA EXECUTIE Nr………Intelegem ca la data de ......… ati incheiat cu …......... (numele si adresa ordonatoruluigarantiei / Prestatorului) contractul de achizitie publica de bunuri nr…......…. , pentru furnizareaunor bunuri, in valoare de totală de ... .Ca o garantie pentru buna executie, …...............…(numele ordonatorului garantiei /Prestatorului) trebuie sa prezinte o scrisoare de garantie de buna executie in valoare de 5 %din valoarea contractului.La solicitarea .....(numele ordonatorului garantiei / Prestatorul), noi, …… (numele şi adresabancii emitente), prin prezenta ne angajam irevocabil sa platim la prima dvs. cerere, fara a tineseama de valabilitatea si efectele contractului mai sus mentionat si renuntand la toatedrepturile de obiectiune si de aparare decurgand din contractul mentionat, orice suma pana lamaximum [•] lei, la primirea cererii dvs. de plata, prezentata in scris si semnata de persoaneautorizate, precum si a confirmarii dvs. scrise ca .………(numele ordonatorului garantiei /Prestatorul) nu si-a indeplinit obligatiile contractuale, mentionand care sunt obligaţiileneonorate, si ca dvs. sunteti indreptatit, ca urmare a acestui fapt, sa solicitati plata acesteisume.In scopul identificarii, cererea dvs. de plata si confirmarea dvs., in baza acestei scrisori degarantie, vor trebui sa ne fie prezentate prin intermediul bancii dvs., care sa confirme casemnaturile de pe aceste documente angajeaza legal societatea dvs.Valoarea prezentei scrisori de garantie va fi redusa in mod automat cu orice plata efectuata decatre noi in cadrul acesteia.Aceasta scrisoare de garantie este valabilă de la data de ……….. (data incheierii contractuluide achizitie publica de bunuri) si expira la …..........….. (data) in intregime si in mod automat,daca cererea dvs. de plata, prezentată in scris, si confirmarea dvs. scrisa, impreuna cuconfirmarea semnaturilor de catre una dintre bancile noastre corespondente, nu sunt inposesia noastra inainte sau cel mai tarziu pana la acea data.In cazul in care data de expirare a valabilitatii scrisorii de garantie este o zi nebancara, cerereadvs. de plata va fi luata in considerare daca va fi primita cel mai tarziu in urmatoarea zibancara.Prezenta scrisoare de garantie devine in mod automat nula si neavenita dupa expirareatermenului de valabilitate, indiferent daca acest document ne este restituit sau nu.Aceasta scrisoare de garantie este supusa Regulilor Uniforme pentru Garantiile la Cerere -Publicatia 458/ Publicatia 758 a Camerei Internationale de Comert Paris.(denumire banca emitenta)(semnaturi autorizate ale bancii emitente)