Protocoale de tratament anticoagulant.pdf
Protocoale de tratament anticoagulant.pdf Protocoale de tratament anticoagulant.pdf
D. Cum acţionează LMWH?La fel ca şi UFH.Dar, pentru formarea complexului ternar H eparină -AT III-T rombină suntnecesare lanţuri zaharidice de minim 18 secvenţe care să inactivezetrombina (IIa).Inactivarea trombinei (IIa) = efect anticoagulantInactivarea factorului Xa = efect antitromboticAT IIIXaIIaFig. 7. Inactivarea factorilor Xa şi IIa în prezenţa AT II şi a heparinei (lanţuri lungi)AT IIIXaIIaFig. 8. Inactivarea factorului Xa în prezenţa AT II şi a heparinelor fracţionate (lanţuriscurte)Se observă că lanţurile scurte produc inactivarea factorului Xa şi IXafără să inactiveze factorul IIa.Apare disocierea efectului antitrombotic de cel anticoagulant.La UFH anti Xa/anti IIa ≅ 1La LMWH anti Xa/anti IIa ∼ 2÷541
E. Alte caracteristici ale LMWH comparativ cu UFH‣ legarea mai redusă de trombocite‣ incidenţa TIH mai redusă‣ eliberarea specifică de TFPI‣ interacţiune redusă cu osteoblastele şi osteoclastele‣ nu modifică aPTT, nu necesită monitorizare (excepţie doze >200 U/kgc/zi, insuficienţa hepatică sau renală)‣ timp de înjumătăţire mai lung‣ pot fi administrate s.c. sau i.v.‣ efecte secundare mai reduse procentual dar de durată mai lungăTabel 8. Caracteristicile principale ale LMWH şi UFH, comparativCaracteristica Heparina standard LMWHBiodisponibilitateSistem reticulohistiocitarInfluenţa trombocitarăInhibată de PF4Eliminare renalăActivitate anti IIaActivitate anti XaEfecte secundareAdministrare profilactică în dozeControl laborator30%captatădadascăzutăcrescutăcrescutămoderată2-3da90%nununucrescutăscăzutăcrescutăscăzută1-2nuF. Diferenţele în funcţie de calea de administrareConcentratiamaxima12010080C1/2Concentratiaefectiva60402001 2 3 4 5 6 7 8 9 10 || 23 24Grafic 1. Farmacocinetica LMWH după administrare subcutană42
- Page 1 and 2: PROTOCOALE DE TRATAMENTANTICOAGULAN
- Page 3 and 4: XIIXIIXVIIIXIaIXaVIIIaIIIVII VIIa V
- Page 5 and 6: PROTOCOALE DE TRATAMENT ÎN TROMBOE
- Page 7 and 8: Indicaţiile tratamentului cu ACOTa
- Page 10 and 11: Alternanţa între dizaharidele reg
- Page 12 and 13: De reţinut !Administrarea continu
- Page 14 and 15: Tabel 6. Nomogramă a dozării hepa
- Page 18 and 19: Concentratiamaxima12010080T1/2Conce
- Page 20: 2. Administrarea heparinelor fracţ
D. Cum acţionează LMWH?La fel ca şi UFH.Dar, pentru formarea complexului ternar H eparină -AT III-T rombină suntnecesare lanţuri zaharidice <strong>de</strong> minim 18 secvenţe care să inactivezetrombina (IIa).Inactivarea trombinei (IIa) = efect <strong>anticoagulant</strong>Inactivarea factorului Xa = efect antitromboticAT IIIXaIIaFig. 7. Inactivarea factorilor Xa şi IIa în prezenţa AT II şi a heparinei (lanţuri lungi)AT IIIXaIIaFig. 8. Inactivarea factorului Xa în prezenţa AT II şi a heparinelor fracţionate (lanţuriscurte)Se observă că lanţurile scurte produc inactivarea factorului Xa şi IXafără să inactiveze factorul IIa.Apare disocierea efectului antitrombotic <strong>de</strong> cel <strong>anticoagulant</strong>.La UFH anti Xa/anti IIa ≅ 1La LMWH anti Xa/anti IIa ∼ 2÷541
Change language