Protocoale de tratament anticoagulant.pdf
Protocoale de tratament anticoagulant.pdf Protocoale de tratament anticoagulant.pdf
Tabel 6. Nomogramă a dozării heparinei sodice(după Cruickshank şi col)APTT< 5050-5960-8586-9596-120>120Doză bolus5000-----Oprireinfuzie (min.)----3060Schimbă ratainfuziei (500 U/mlcu – ml/h)+ 0,3+ 0,3-- 0,2- 0,2- 0,4UrmătorulAPTT6 h6 h12 h6 h6 h4 hJ. Cum neutralizăm efectul anticoagulant al heparinelor?Protamina: proteină cationică extrasă din lapţii de peşte – realizeazălegături ionice puternice cu heparine.1 mg heparină = 100-110 UI‣ neutralizarea se face: 1 mg heparină la 1 mg protamină pentruadministrare cu injecţii intermitente‣ pentru administrare continuămg protamină = (mg heparină/h) x 2,5(durata medie de acţiune a heparinei este de 2-3 ore) (2,5)Reacţii secundare ale protaminei:‣ reacţii alergice sau anafilactice‣ hipotensiune, bradicardie – eliberare histaminăAlte tipuri de heparine:‣ nefracţionate:o sodicăo calcicăo litiu‣ fracţionate:o tinzaparina: Innohepo reviparina: Clivarino enoxaparina: Clexaneo nadroparina: Fraxiparinao dalteparina: Fragmino parnaparinao ardeparinao certaparina39
Heparine fracţionateA. Istoric‣ obţinute prima oară în 1976 de Anderson şi Johnson prinfracţionarea heparinei sodice‣ prima observaţie: administrarea heparinei fracţionate modificăfoarte puţin sau deloc aPTT. APTT reflectă gradul de inhibiţie alfactorului IIa – există disociere a efectului IIa – anticoagulant deefectul Xa – antitrombotic.B. Ce sunt heparinele fracţionate?Fracţiuni ale heparinei sodice obţinute prin diverse procedee: biochimice,enzimatice. Se mai numesc LMWH (low molecular weight heparins).FracţionareHeparina sodicăHeparine fracţionateGM medie: 15.000 dalGM medie: 5.000 UI45-50 unităţi dizaharidice 15-20 unităţi dizaharidiceHeparinăsodicăFracţionare FracţionareVery lowFracţionareLMWHMWHOligozaharide(Pentazaharide)Fig. 6. Procesul de fragmentare al heparineiC. Ce diferenţe există între UFH şi LMWH?Tabel 7. Heparinele fracţionate şi nefracţionate, comparativAcţiuneCalea de administrareAbsorbţie subcutanăBiodisponibilitateLegare de proteine plasmaticeTimp de înjumătăţireEfect terapeuticMonitorizare uzualăEliminareHeparine nefracţionateanti VIIa, IXa, XIa, XIIaanti Xa, anti IIa (raport 1:1)i.v., S.C.lentăS.C. 30%i.v. 100%Se leagă de proteineleplasmatice şi de endoteliu30 minute – 1,5 hneprevizibilda (APTT)ficat şi rinichiLMWHanti Xa, anti IIa(raport 4:1)S.C., i.v.medieS.C. 90%i.v. 100%Legare slabă deproteinele plasmatice4,5 hprevizibilnurinichi, captare celulară40
- Page 1 and 2: PROTOCOALE DE TRATAMENTANTICOAGULAN
- Page 3 and 4: XIIXIIXVIIIXIaIXaVIIIaIIIVII VIIa V
- Page 5 and 6: PROTOCOALE DE TRATAMENT ÎN TROMBOE
- Page 7 and 8: Indicaţiile tratamentului cu ACOTa
- Page 10 and 11: Alternanţa între dizaharidele reg
- Page 12 and 13: De reţinut !Administrarea continu
- Page 16 and 17: D. Cum acţionează LMWH?La fel ca
- Page 18 and 19: Concentratiamaxima12010080T1/2Conce
- Page 20: 2. Administrarea heparinelor fracţ
Tabel 6. Nomogramă a dozării heparinei sodice(după Cruickshank şi col)APTT< 5050-5960-8586-9596-120>120Doză bolus5000-----Oprireinfuzie (min.)----3060Schimbă ratainfuziei (500 U/mlcu – ml/h)+ 0,3+ 0,3-- 0,2- 0,2- 0,4UrmătorulAPTT6 h6 h12 h6 h6 h4 hJ. Cum neutralizăm efectul <strong>anticoagulant</strong> al heparinelor?Protamina: proteină cationică extrasă din lapţii <strong>de</strong> peşte – realizeazălegături ionice puternice cu heparine.1 mg heparină = 100-110 UI‣ neutralizarea se face: 1 mg heparină la 1 mg protamină pentruadministrare cu injecţii intermitente‣ pentru administrare continuămg protamină = (mg heparină/h) x 2,5(durata medie <strong>de</strong> acţiune a heparinei este <strong>de</strong> 2-3 ore) (2,5)Reacţii secundare ale protaminei:‣ reacţii alergice sau anafilactice‣ hipotensiune, bradicardie – eliberare histaminăAlte tipuri <strong>de</strong> heparine:‣ nefracţionate:o sodicăo calcicăo litiu‣ fracţionate:o tinzaparina: Innohepo reviparina: Clivarino enoxaparina: Clexaneo nadroparina: Fraxiparinao dalteparina: Fragmino parnaparinao ar<strong>de</strong>parinao certaparina39
Change language