Pacientul politraumatizat - Cursul national de ghiduri si protocoale in ...

230sangerarii din bazin se poate practica, ca o masura temporara de urgenta,compresia externa cu ajutorul unei benzi late infasurate in jurul bazinului,sau prin aplicarea costumului MAST (military antishock trousers). Intr-oetapa imediat ulterioara se va practica fixarea externa a oaselor bazinului,aceasta masura fiind una din situatiile cand interventia ortopedului poatesalva viata pacientului. In situatiile cand sangerarea din bazin continua, seimpune efectuarea angiografiei cu embolizarea vaselor de sange implicatein hemoragie.Fracturile de membre, mai ales la nivelul femurului, pot duce la sangerariimportante. Se considera ca facand parte integranta din resuscitarea initiala,aplicarea precoce a extensiei continue (de exemplu tractiunea Hare) pentrufractura diafizara de femur, avand rol de a diminua leziunile secundare de lanivelul focarului de fractura.Pentru excluderea unei sangerari intraabdominale trebuie examinat cuatentie abdomenul, atat clinic cat si paraclinic. Pentru diagnostic, se practicapunctia abdominala cu lavaj peritoneal, un rezultat pozitiv (aspirareade sange franc sau a unui lichid cu peste 100000 eritrocite/ml) obligandla efectuarea de urgenta a laparotomiei. In ultima perioada, acest test diagnostica fost inlocuit de catre ecografia abdominala tintita (FAST – focusedabdominal sonogram test) ce poate detecta rapid o cantitate semnificativade sange intraperitoneal si eventualele leziuni ale organelor parenchimatoase(splina, ficat). Examenul tomografic computerizat se face doar la pacientiistabili hemodinamici sau cand se banuieste o hemoragie importanta la nivelulretroperitoneului asociata cu hipotensiune persistenta.Tamponada cardiaca este caracterizata clinic prin triada lui Beck: hipotensiune,jugulare turgescente si zgomote cardiace asurzite. Reprezinta oentitate clinica ce are ca manifestare clinica principala socul, dar fara hipovolemie.Ca atitudine initiala se practica de urgenta pericardiocentezaconcomitent cu administrarea de fluide, fiind urmata de toracotomie in salade operatii intr-o etapa ulterioara. Alte semne clinice ce sustin diagnosticulsunt: puls paradoxal (scaderea cu peste 10 mmHg a tensiunii arterialesistolice in inspir), semn Küssmaul (cresterea presiunii jugulare in inspir), peradiografie se evidentiaza cord mare “in carafa” cu transparenta pulmonaranormala, pe ECG se evidentiaza alternanta electrica (semn tardiv).Prezenta socului obliga la instituirea de manevre de oprire a sangerariiconcomitent cu resuscitare volemica agresiva. Repletia volemica se faceoptim pe doua linii intravenoase de diametru 14-16 G, la nivelul fosei antecubitale.Dupa ce a fost punctionata vena si inaintea montarii perfuziei, serecolteaza primii 20 ml de sange pentru investigatii de laborator (determinarede grup sanguin, hemoleucograma, uree si electroliti).Actualitati in anestezie, terapie intensiva si medicina de urgenta