Pacientul politraumatizat - Cursul national de ghiduri si protocoale in ...

More documents

Recommendations

Info

228Figura 1. Principiile evaluarii cailor aeriene, controlului coloanei cervicale si evaluarii respiratieiActualitati in anestezie, terapie intensiva si medicina de urgenta
eci, tahipneea. Prezenta hipotensiunii sau a tahicardiei in etapa prespital(chiar daca au fost corectate) sunt semne clinice sugestive de hemoragiesi nu trebuie neglijate. Este foarte important ca leziunea sa fie anticipatainainte ca aceasta sa devina simptomatica (eventual manifestata prin colapscirculator). O diureza orara sub 50 ml/h semnifica o proasta perfuzie renala,implicit o perfuzie tisulara globala scazuta.In cadrul evaluarii primare a circulatiei exista cateva situatii particulare ceimpun o atitudine terapeutica imediata:• stopul cardiac• hemoragia externa cu risc vital• hemoragia interna masiva• tamponada cardiacaStopul cardiac impune aplicarea de urgenta a protocoalelor standardde resuscitare, adaptate in functie de mecanismul de producere (fibrilatieventriculara/tahicardie ventriculara fara puls versus disociatie electromecanica/asistola).Modalitatea de oprire cardiaca la acesti pacienti este cel maifrecvent disociatia electromecanica. Particular este faptul ca, in caz de stopcardiac, apare mult mai precoce necesitatea efectuarii toracotomiei de urgentasi a masajului cardiac intern. De asemenea concomitent se perfuzeaza1-2 litri de fluide si se exclude diagnosticul de tamponada cardiaca.Hemoragia asociata cu instabilitate hemodinamica are ca etiologie probabilaurmatoarele surse: hemoragia externa sau cea interna de la nivelultoracelui, abdomenului, bazinului cu spatiul retroperitoneal sau membrelor.Leziunile intracraniene, de obicei, nu determina hemoragie cu hipotensiune.Hemoragia externa este vizibila clinic, fiind prezenta inca de la locul accidentului.Sangerarea la nivelul scalpului poate fi importanta si necesitasutura rapida. Alte surse externe de sangerare trebuie controlate imediatprin compresie locala. Aplicarea garoului nu se practica decat atunci cand seconsidera membrul respectiv irecuperabil (datorita riscului crescut de leziunidatorate sindromului de ischemie-reperfuzie).Hemoragia interna si socul hemoragicEfectuarea unei radiografii toracice va duce la identificarea rapida a uneisangerari semnificative intratoracice. Astfel, cresterea opacitatii unui camppulmonar poate fi datorat unei acumulari importante de sange (aproximativ1-2 litri) in spatiul pleural, atunci cand pacientul este asezat in decubit dorsal.De obicei, diagnosticul diferential intre hemotorax si contuzia pulmonaraextensiva poate fi facut relativ usor.Radiografia de bazin poate de asemenea sa evidentieze fracturi ale oaselorbazinului si astfel sa explice o sangerare importanta. Pentru a limita volumul229Timisoara 2007
Page 1 and 2: Ghiduri de management al situatiilo
Page 3 and 4: ilizate, poate intrerupe evaluarea
Page 5: ologica este de decompresie rapida
Page 9 and 10: Indicatia de abord venos central es
Page 11 and 12: mai mic de 8, se impune controlul c
Page 13 and 14: contuzia miocardicade cautat: disri
Page 15 and 16: RegiunecervicalaInjurie laringeanaI
Page 17 and 18: niei. Hipocapnia prin hiperventilat
Page 19 and 20: Semne sugestive de contuzie renala:
Page 21 and 22: de embolie grasoasa. Aceasta trebui
Page 23 and 24: Politraumatismul este una dintre si
Page 25: BIBLIOGRAFIE1. American College of

Pacientul politraumatizat - Cursul national de ghiduri si protocoale in ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?