Pacientul politraumatizat - Cursul national de ghiduri si protocoale in ...

More documents

Recommendations

Info

242leziuni (injurie vasculara, neurologica, a unui organ cavitar, tract urogenital).De asemenea, se pierd cantitati importante de sange la nivelul focarelorde fractura (pana la 2-3 litri) asociindu-se cu instabilitate hemodinamica cenecesita interventie terapeutica complexa si prompta.Se impune rapid initierea manevrelor de resuscitare hemodinamica (repletievolemica cu cristaloizi-coloizi si transfuzie de sange).Stabilizarea non-invaziva a bazinului reprezinta o metoda terapeutica adjuvantatemporara in incercarea de a opri sangerarea, de a ameliora durereasi de a diminua leziunile din focarul de fractura, ca urmare a mobilizarii repetatea acestor pacienti in timpul evaluarii secundare. Se face prin aplicareaunei benzi late infasurate strans in jurul bazinului, aplicarea costumuluiMAST (Military Anti-Shock Trousers).Rolul radiologiei interventionale (angiografie cu embolizare) este la pacientiiinstabili hemodinamici refractari la terapie si la care se presupune osangerare arteriala(7). Totusi exista controverse privind timing-ul exact alacestei interventii in raport cu stabilizarea chirurgicala precoce a bazinului.Interventia chirurgicala de fixare externa a bazinului poate reprezenta omanevra salvatoare la pacientii instabili, deoarece stabilizeaza rapid si minim-invazivfragmentele osoase, reducand cel putin teoretic, sangerarea caurmare a lezarii repetate a arteriolelor si venelor ce traverseaza focarul defractura. Fixarea definitiva se face doar atunci cand pacientul devine stabilhemodinamic, s-a obtinut controlul sangerarii din pelvis si se mentine instabilitateaoaselor bazinului.5. Evaluarea secundara a traumatismului membrelorExaminarea clinica trebuie sa includa urmatoarele:• culoarea tegumentelor si a temperaturii locale• prezenta pulsului distal• prezenta unor surse de sangerare• evaluarea functiei neurologice, miscari active si pasive• crepitatii osoase sau mobilitate anormala, deformari• nivelul dureriiManagementul terapeutic are ca scop:• mentinerea perfuziei membrului respectiv• prevenirea infectiei sau a necrozei cutanate• prevenirea lezarii nervilor perifericiDupa examinare, plagile trebuie acoperite cu pansamente sterile, pana laadoptarea unei atitudini definitive.Imobilizarea fracturilor are rol important deoarece limiteaza leziunile secundarede la nivelul focarului de fractura, diminua durerea si scade risculActualitati in anestezie, terapie intensiva si medicina de urgenta
de embolie grasoasa. Aceasta trebuie urmata de efectuarea de examene radiologicesi diverse incidente pentru elaborarea unui plan terapeutic.Oprirea sangerarii la nivelul membrelor trebuie sa se faca prin aplicareaunui pansament compresiv si nu prin garou, deoarece exista riscul aparitieide leziuni ischemice secundare.O atentie speciala trebuie acordata diagnosticului precoce al sindromuluide compartiment. Apare prin cresterea presiunii in compartimentul muscularinextensibil dintre fascii, cu colaps circulator si ischemie secundara.Aceste modificari stau la baza aparitiei sindromului de ischemie-reperfuziecu modificari fiziopatologice severe atat local cat si global, cu impact asupraorganismului si influentand semnificativ mortalitatea si morbiditatea. Atitudineaimediata consta in efectuarea de fasciotomii si debridari largi.Partile amputate ale membrelor trebuie acoperite cu campuri umede sterile,introduse in punga sterila si tinute in gheata in vederea prelungirii viabilitatiiacestuia (pana la 18-20 ore) si reimplantare in centrul de traumaspecializat.243Principii de anestezie la pacientul politraumatizatManagementul anestezic perioperator al pacientilor politraumatizati reprezintao adevarata provocare. Pacientul politraumatizat, cu un ISS > 17, esteun pacient critic, ce necesita masuri avansate de sustinere a functiilor vitale.Nu trebuie neglijat ca acest pacient cu multiple disfunctii si cu instabilitatemarcata va trebui supus actului anestezico-chirurgical in urgenta, ceea cepresupune prezenta tuturor factorilor agravanti ai acestei situatii: stomacplin, examen preanestezic sumar, comprimat de criza de timp impusa degradul de urgenta sau lipsa de dialog cu un pacient aflat in coma, ceea ceexplica saracia de date in ceea ce priveste patologia preexistenta si medicatiacronica aferenta. Evaluarea preanestezica are o importanta majora, cuacordarea unei atentii speciale asupra modificarilor anatomice posttraumatice,coagulopatiilor si modificarilor statusului volemic.Trebuie sa se faca un scurt istoric medical al pacientului, prin culegerea deinformatii de la pacient, familia acestuia sau echipajul ambulantei. Se poateutiliza formula mnemotehnica AMPLE:• A (allergies) – alergii medicamentoase• M (medications) – medicatie de fond• P (past medical history) – istoric medical, boli cronice• L (last meal) – ultima masa• E (event leading to injury and invironment) - circumstantele accidentuluiTimisoara 2007
Page 1 and 2: Ghiduri de management al situatiilo
Page 3 and 4: ilizate, poate intrerupe evaluarea
Page 5 and 6: ologica este de decompresie rapida
Page 7 and 8: eci, tahipneea. Prezenta hipotensiu
Page 9 and 10: Indicatia de abord venos central es
Page 11 and 12: mai mic de 8, se impune controlul c
Page 13 and 14: contuzia miocardicade cautat: disri
Page 15 and 16: RegiunecervicalaInjurie laringeanaI
Page 17 and 18: niei. Hipocapnia prin hiperventilat
Page 19: Semne sugestive de contuzie renala:
Page 23 and 24: Politraumatismul este una dintre si
Page 25: BIBLIOGRAFIE1. American College of

Pacientul politraumatizat - Cursul national de ghiduri si protocoale in ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?