Pacientul politraumatizat - Cursul national de ghiduri si protocoale in ...
Pacientul politraumatizat - Cursul national de ghiduri si protocoale in ... Pacientul politraumatizat - Cursul national de ghiduri si protocoale in ...
(prin apasarea toracelui pe directia anteroposterioara sau laterala). Auscultatiasi percutia sunt etape obligatorii, putandu-se evidentia asimetria intrecele doua hemitorace.Extinderea investigatiilor imagistice (examen CT) si a celor de laboratoreste adesea necesara pentru conturarea unui bilant lezional cat mai completsi aprecierea severitatii leziunilor si a atitudinii terapeutice subsecvente.2403. Evaluarea secundara a traumatismului abdominalObiectivul principal al conducatorului echipei de trauma este sa identificerapid pacientii ce necesita laparatomie de urgenta, la acestia nu trebuie pierduttimpul in incercarea de a diagnostica precis ce organ intraabdominal este lezat.Diferentele in abordarea terapeutica a traumatismului abdominal depindde urmatorii factori:• prezenta instabilitatii hemodinamice la care trebuie initiata terapia incadin etapa evaluarii primare• tipul de traumatism:- plaga penetranta- plaga nepenetranta sau contuzie- mecanismul lezional (natura agentului vulnerant)Examinarea abdomenului trebuie facuta cu minutiozitate, neomitand ariapelvina si perineul. Trebuie notate toate marcile traumatice si plagile, mobilitateaanormala, leziunea de uretra la barbat. Exteriorizarea de anse intestinalenecesita acoperirea lor si a plagii cu pansamente umede sterile, fiindimediat necesara o interventie chirurgicala.Palparea abdominala trebuie sa deceleze zonele dureroase. Verificareamobilitatii oaselor bazinului in ambele planuri poate evidentia doar leziunisevere ale acestora. Efectuarea radiografiei de bazin este obligatorie la totipacientii cu trauma abdominala nepenetranta.Examinarea rectala trebuie sa investigheze:• tonusul sfincterian• leziunile rectale• prezenta fracturilor pelvine• pozitia prostatei• prezenta sangelui in resturile fecale.Montarea sondei urinare este obligatorie (daca nu a fost facuta in cadrul evaluariiprimare), pentru a monitoriza debitul urinar. Daca exista suspciunea deleziune uretrala, se monteaza o cistostoma suprapubiana urmata de efectuareaunei uretrografii retrograde. Indiferent de aspectul urinii, se practica obligatoriuun sumar de urina care sa evidentieze prezenta de sange. Un rezultat pozitivsemnifica o injurie renala si necesita investigatii suplimentare (pielocistografie).Actualitati in anestezie, terapie intensiva si medicina de urgenta
Semne sugestive de contuzie renala:• durere lombara• formatiune tumorala lombara• marca traumatica lombara• hematurie.Sangerarea intraabdominala trebuie suspicionata in urmatoarele cazuri:• pacient instabil hemodinamic ce asociaza trauma abdominala• fracturi costale C5-11 aflate in vecinatatea ficatului sau a splinei• marca traumatica abdominala cauzata de centura de siguranta sausemne cutanate datorate cauciucurilor de la roata.Rezultatul examinarii clinice poate fi dificil de interpretat, fiind necesaraadesea continuarea examenelor paraclinice (CT, ecografie, punctie-lavaj peritoneal)pentru diagnosticul pozitiv al unei leziuni intraabdominale. Este recomndabilca punctia-lavaj peritoneal sa fie efectuata de specialistul chirurg,care se va ocupa ulterior si de laparatomie, daca aceasta este necesara.Diagnosticul pozitiv la punctia-lavaj peritoneal impune efectuarea laparatomieidiganostice, fiind sugerata de:• aspiratia a peste 5 ml sange din cavitatea peritoneala• aspiratia de continut enteric din cavitatea peritoneala• lichidul de lavaj se exteriorizeaza pe tubul pleural sau pe sonda urinara• aspect sugestiv al lichidului:- >100000 eritrocite/ml- bila- continut alimentar- germeni bacterieniTomografia computerizata are avantajul ca este neinvaziva, cuantificahemoperitoneul si leziunile organelor parenchimatoase, vizualizeaza retroperitoneulsau hemotoraxul mic ce scapa examenului radiologic de torace.Totusi, pacientii instabili hemodinamic nu trebuie deplasati la examenul CT.Ecografia abdominala are sensibilitate mai mica fata de examenul CT inevaluarea leziunilor abdominale (in special organe cavitare), dar are numeroaseavantaje:• confirma prezenta hemoperitoneului in minute• poate vizualiza retroperitoneul si toracele• este non-invaziva si portabila• poate determina varsta gestationala si viabilitatea fatului2414. Evaluarea secundara in traumatismul bazinuluiTraumatismul de bazin ce presupune fracturi ale oaselor pelvine trebuieconsiderat ca un indicator al unei traume majore, fiind adesea asociat cu alteTimisoara 2007
- Page 1 and 2: Ghiduri de management al situatiilo
- Page 3 and 4: ilizate, poate intrerupe evaluarea
- Page 5 and 6: ologica este de decompresie rapida
- Page 7 and 8: eci, tahipneea. Prezenta hipotensiu
- Page 9 and 10: Indicatia de abord venos central es
- Page 11 and 12: mai mic de 8, se impune controlul c
- Page 13 and 14: contuzia miocardicade cautat: disri
- Page 15 and 16: RegiunecervicalaInjurie laringeanaI
- Page 17: niei. Hipocapnia prin hiperventilat
- Page 21 and 22: de embolie grasoasa. Aceasta trebui
- Page 23 and 24: Politraumatismul este una dintre si
- Page 25: BIBLIOGRAFIE1. American College of
Semne sugestive <strong>de</strong> contuzie renala:• durere lombara• formatiune tumorala lombara• marca traumatica lombara• hematurie.Sangerarea <strong>in</strong>traabdom<strong>in</strong>ala trebuie suspicionata <strong>in</strong> urmatoarele cazuri:• pacient <strong>in</strong>stabil hemod<strong>in</strong>amic ce asociaza trauma abdom<strong>in</strong>ala• fracturi costale C5-11 aflate <strong>in</strong> vec<strong>in</strong>atatea ficatului sau a spl<strong>in</strong>ei• marca traumatica abdom<strong>in</strong>ala cauzata <strong>de</strong> centura <strong>de</strong> <strong>si</strong>guranta sausemne cutanate datorate cauciucurilor <strong>de</strong> la roata.Rezultatul exam<strong>in</strong>arii cl<strong>in</strong>ice poate fi dificil <strong>de</strong> <strong>in</strong>terpretat, fi<strong>in</strong>d necesaraa<strong>de</strong>sea cont<strong>in</strong>uarea examenelor paracl<strong>in</strong>ice (CT, ecografie, punctie-lavaj peritoneal)pentru diagnosticul pozitiv al unei leziuni <strong>in</strong>traabdom<strong>in</strong>ale. Este recomndabilca punctia-lavaj peritoneal sa fie efectuata <strong>de</strong> specialistul chirurg,care se va ocupa ulterior <strong>si</strong> <strong>de</strong> laparatomie, daca aceasta este necesara.Diagnosticul pozitiv la punctia-lavaj peritoneal impune efectuarea laparatomieidiganostice, fi<strong>in</strong>d sugerata <strong>de</strong>:• aspiratia a peste 5 ml sange d<strong>in</strong> cavitatea peritoneala• aspiratia <strong>de</strong> cont<strong>in</strong>ut enteric d<strong>in</strong> cavitatea peritoneala• lichidul <strong>de</strong> lavaj se exteriorizeaza pe tubul pleural sau pe sonda ur<strong>in</strong>ara• aspect sugestiv al lichidului:- >100000 eritrocite/ml- bila- cont<strong>in</strong>ut alimentar- germeni bacterieniTomografia computerizata are avantajul ca este ne<strong>in</strong>vaziva, cuantificahemoperitoneul <strong>si</strong> leziunile organelor parenchimatoase, vizualizeaza retroperitoneulsau hemotoraxul mic ce scapa examenului radiologic <strong>de</strong> torace.Totu<strong>si</strong>, pacientii <strong>in</strong>stabili hemod<strong>in</strong>amic nu trebuie <strong>de</strong>plasati la examenul CT.Ecografia abdom<strong>in</strong>ala are sen<strong>si</strong>bilitate mai mica fata <strong>de</strong> examenul CT <strong>in</strong>evaluarea leziunilor abdom<strong>in</strong>ale (<strong>in</strong> special organe cavitare), dar are numeroaseavantaje:• confirma prezenta hemoperitoneului <strong>in</strong> m<strong>in</strong>ute• poate vizualiza retroperitoneul <strong>si</strong> toracele• este non-<strong>in</strong>vaziva <strong>si</strong> portabila• poate <strong>de</strong>term<strong>in</strong>a varsta gestationala <strong>si</strong> viabilitatea fatului2414. Evaluarea secundara <strong>in</strong> traumatismul baz<strong>in</strong>uluiTraumatismul <strong>de</strong> baz<strong>in</strong> ce presupune fracturi ale oaselor pelv<strong>in</strong>e trebuiecon<strong>si</strong><strong>de</strong>rat ca un <strong>in</strong>dicator al unei traume majore, fi<strong>in</strong>d a<strong>de</strong>sea asociat cu alteTimisoara 2007
Change language