Bolile metabolice şi de nutri ie
Bolile metabolice şi de nutri ie
Bolile metabolice şi de nutri ie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Bolile</strong> <strong>metabolice</strong> <strong>şi</strong> <strong>de</strong> <strong>nutri</strong>ţ<strong>ie</strong><br />
A. Diabetul zaharat<br />
1. Anamneză<br />
2. Examen ob<strong>ie</strong>ctiv<br />
3. Investigaţii paraclinice<br />
• oftalmoscop<strong>ie</strong><br />
• EKG<br />
• ecocardiograf<strong>ie</strong><br />
• explorare Doppler<br />
• VCN<br />
• metabolism glucidic<br />
• glicem<strong>ie</strong> bazală<br />
• profil glicemic<br />
• glicozur<strong>ie</strong>/cetonur<strong>ie</strong><br />
• hemoglobină glicozilată<br />
• profil lipidic: colesterol, trigliceri<strong>de</strong>, HDLc<br />
• explorare renală: examen <strong>de</strong> urină, creatinină, urocultură,microproteinur<strong>ie</strong><br />
Colaborări: cardiolog, oftalmolog, neurolog etc.<br />
4. Tratament<br />
• d<strong>ie</strong>ta : gluci<strong>de</strong> 50-60% din necesarul caloric, aport proteic 0,8 g/kgc/zi, lipi<strong>de</strong>
• glicem<strong>ie</strong><br />
• explorări cardiovasculare: EKG, Doppler vascular, Echo cardiac<br />
4. Tratament<br />
• d<strong>ie</strong>ta: hipolipidică (lipi<strong>de</strong> < 30%, AG saturaţi < 10%, cholesterol < 300 mg, proteine 1g/kgc,<br />
gluci<strong>de</strong> 50-60%)<br />
• tratament farmacologic: statine, fibraţi, acid nicotinic, inhibitori ai lipazei pancreatice<br />
C. Hiperuricemia<br />
1.Anamneză<br />
2. Examen ob<strong>ie</strong>ctiv<br />
3.Examene paraclinice<br />
• creşterea VSH<br />
• leucocitoză<br />
• uratem<strong>ie</strong> crescută<br />
• ± uratur<strong>ie</strong> crescută<br />
• examen urină:uree,creatinină<br />
• glicem<strong>ie</strong><br />
• profil lipidic<br />
• i<strong>de</strong>ntificarea cristalelor <strong>de</strong> urat monosodic în lichidul sinovial<br />
• radiologic – lacune osoase<br />
4. Tratament<br />
• măsuri d<strong>ie</strong>tetice: aport purine < 300 mg/zi, proteine 0,8 g/kgc/zi, interzicerea alcoolului, aport<br />
lichi<strong>de</strong> pentru diureză >2l/zi, alcalinizarea urinii<br />
• măsuri ig<strong>ie</strong>nice: repaus al articulaţ<strong>ie</strong>i afectate<br />
• tratament farmacologic<br />
- AINS<br />
- colchicină (mai rar)<br />
- corticosteroizi (în caz <strong>de</strong> contraindicaţii a primelor 2)<br />
- uricoeliminatoare la pac<strong>ie</strong>nţii sub 60 ani, cu funcţ<strong>ie</strong> renală bună <strong>şi</strong> cu o excreţ<strong>ie</strong> urinară<br />
<strong>de</strong> acid uric sub 700 mg/zi, în absenţa litiazei renale sau a colicilor renale în<br />
antece<strong>de</strong>ntele personale<br />
- inhibitorii sintezei acidului uric la pac<strong>ie</strong>nţii cu o excreţ<strong>ie</strong> <strong>de</strong> acid uric mai mare <strong>de</strong> 700<br />
mg/zi, la cei cu funcţia renală alterată, la cei cu guta tofacee, la cei cu litiază renală urică<br />
sau colici nefretice cu sau fără eliminare <strong>de</strong> calculi în antece<strong>de</strong>ntele personale <strong>şi</strong> la cei la<br />
care uricozuricele sunt inefic<strong>ie</strong>nte sau nu sunt tolerate<br />
D. Obezitatea<br />
1.Anamneză<br />
2.Examenul ob<strong>ie</strong>ctiv<br />
3.Investigaţii paraclinice<br />
• Investigaţii biochimice, hormonale<br />
- hormonii tiroid<strong>ie</strong>ni: T4, TSH (valorile scăzute ale acestora sugerează hipotiroidismul)<br />
- gamma-glutamil transpeptidaza (gamma GT) (valori crescute sugerează un consum crescut<br />
<strong>de</strong> alcool)<br />
- spectrul lipidic: dozarea colesterolului, trigliceri<strong>de</strong>lor, HDLc, calcularea LDLc, <strong>şi</strong> a<br />
raportului colesterol total/HDLc<br />
Copyright © 2006. Toate drepturile <strong>şi</strong> responsabilităţile legale aparţin Spitalului Clinic C. F. Timişoara.<br />
Traducerea sau reproducerea totală sau parţială a acestui material, prin orice mijloace <strong>de</strong> stocare ori multiplicare<br />
a datelor (mecanice, optice sau electronice) este posibilă doar cu permisiunea scrisă a reprezentantului legal al<br />
instituţ<strong>ie</strong>i.<br />
33
- glicemia plasmatică în condiţii bazale (la 8-10 ore <strong>de</strong> la ultima ingest<strong>ie</strong> calorică); TTGO este<br />
opţional (valori ale glicem<strong>ie</strong>i plasmatice între 110-125 mg% confirmate prin 2 dozări la<br />
interval <strong>de</strong> 2-4 zile fără modificarea alimentaţ<strong>ie</strong>i exprimă glicemia bazală modificată;<br />
glicemia plasmatică bazală ≥ 126 mg% repetată la 2 <strong>de</strong>terminări în acelea<strong>şi</strong> condiţii confirmă<br />
diagnosticul <strong>de</strong> diabet zaharat<br />
- acidul uric ( valorile crescute , confirmate prin 1-2 dozări, <strong>de</strong>notă o hiperuricem<strong>ie</strong>, care poate<br />
fi doar izolată, asimptomatică, sau să indice prezenşa gutei); prezenţa hiperuricem<strong>ie</strong>i<br />
contraindică d<strong>ie</strong>tele hipocalorice severe, acestea putând <strong>de</strong>clanşa criza <strong>de</strong> gută<br />
• Explorări cardiovasculare<br />
- EKG<br />
- Radioscop<strong>ie</strong> toracică<br />
- Ecocardiograf<strong>ie</strong><br />
- Alte testări<br />
• Explorarea funcţ<strong>ie</strong>i respiratorii<br />
• Radiografii osteoarticulare<br />
4. Tratament<br />
• d<strong>ie</strong>tă: hipocalorică 1000-1500 kcalorii, hipoglucidică120-150 g /zi, hipolipidică 0,7-0,8 g/kgc/zi,<br />
normoproteică 1g/kgc/zi,hiposodată<br />
• exerciţiu fizic<br />
• terap<strong>ie</strong> comportamentală<br />
• terapia farmacologică:<br />
- inhibitorii captării monoaminei (Sibutramina)<br />
- inhibitori ai lipazei pancreatice( Orlistat)<br />
• tratament chirurgical<br />
Copyright © 2006. Toate drepturile <strong>şi</strong> responsabilităţile legale aparţin Spitalului Clinic C. F. Timişoara.<br />
Traducerea sau reproducerea totală sau parţială a acestui material, prin orice mijloace <strong>de</strong> stocare ori multiplicare<br />
a datelor (mecanice, optice sau electronice) este posibilă doar cu permisiunea scrisă a reprezentantului legal al<br />
instituţ<strong>ie</strong>i.<br />
34
Change language