ANESTEZIA IN PEDIATRIE - ati | anestezie terapie intensiva
ANESTEZIA IN PEDIATRIE - ati | anestezie terapie intensiva ANESTEZIA IN PEDIATRIE - ati | anestezie terapie intensiva
Obstructia cailor aeriene a copiilorCorpi straini Crup EpiglotitaEtiologie Aspiratie Virala BacterianaVarsta 6 luni - 5 ani 6 luni - 4 ani 1 an - adultDebut Acut Zile (progresiv) OreSemne sisimptomeTuse, disfonie,sialoree,disfagieFebra scazuta, tuselatratoare, stridorinspirator, rinoreeStridor de tonalitate joasa,faringita, sialoree, febra,letargie, iritatie, tahipnee,tuse sufocantaObstructieCaractersezonierSupra/subgloticasubgloticaFara Iarna FaraSupragloticaANESTEZIA IN URGENTELE NEONATALEHERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITALAA. Manifestari: 3 tipuri (prin orificiul posterolateral stang sau drept allui Bochdalek sau orificiul anterior al lui Morgagni) cea mai comunafiind localizarea stanga. O reducere a alveolelor si bronhiolelor pulmanare(hipoplazie pulmonara) este insotita de o crestere marcata arezistentei vasculare pulmonare. Semnele includ hipoxie, abdomenescavat, localizarea toracica a intestinelor.B. Management: distensia gastrica ar trebui minimalizata prin plasareaunei sonde nazogastrice si evitarea ventilatiei cu presiune pozitivamare; scaderea brusca a compliantei pulmonare, tensiunii arterialesau oxigenarii poate semnala un pneumotorax controlateral; hiperventilatiaeste recomandata pentu a scadea rezistenta vascularapulmonara si pentru a minimaliza suntul drepata–stanga; nu suntrecomandate tentative de expansiune a plamanului hipoplazic imediatdupa reducerea herniei.PediatrieFISTULA TRAHEO-ESOFAGIANAa. Manifestari: cea mai comuna manifestare este reprezentata de asociereadintre atrezia esofagului proximal si fistulizarea esofaguluidistal in trahee; inspirul este urmat de distensie gastrica; la primatentativa de alimentatie pacientul prezinta tuse, episoade de cianozasi sufocare. Diagnosticul este sustinut pe imposibilitatea de aintroduce o sonda nazogastrica. Pneumonia de aspiratie si coexistentaaltor anomalii congenitale sunt frecvente.B. Management: pacientul se intubeaza orotraheal in stare constientadupa ce in prealabil se efectueaza aspiratia fundului de sac esofagian;sonda endotraheala este pozitionata cu varful distal de fistula sideasupra carinei; sonda de gastrostoma se monteaza dupa efectuareaintubatiei; aspiratia frecventa pe sonda endotraheala .284OMFALOCELUL SI GASTROSCHIZISULA. Gastroschizis: defect al peretelui abdominal lateral paraombilical;fara sac herniar; fara anomalii congenitale asociateB. Omfalocel: defect al peretelui abdominal lateral la baza ombilicului;sac herniar prezent; anomalii congenitale asociate (trisomia 21, anomaliicardiace, hernie diafragmatica, anomalii ale vezicii urinare)C. Management: decompresia gastrica inaintea inductiei; intubare
orotraheala cu pacientul in anestezie profunda sau cu pacientultreaz; se evita folosirea protoxidului de azot; asigurarea unei relaxarimusculare adecvate; inlocuirea rapida a pierderilor lichidiene dinspatiul III; nou nascutul de obicei ramane intubat orotraheal dupainterventie si se practica weaning-ul respirator in urmatoarele 1-2zile.ENTEROCOLITA NECROTIZANTAa. Manifestari: necroza dobandita a tractului intestinal care apare inabsenta leziunilor anatomice sau functionale. Predomina la prematuri.Semnele sistemice includ variatii ale temperaturii, letargie, instabilitaterespiratorie si circulatorie, oligurie si diateza hemoragica.B. Management: risc de aspiratie; evitarea protoxidului de azot; provocareamajora este reprezentata de mentinerea unui flux circulatoradecvat si prevenirea aspiratiei traheobronsice; inlocuirea pierderilorlichidiene din spatiul III poate depasi 100-200 ml/kg/h.MIELODISPLAZIAa. Manifestari: defectele de inchidere a tubului neural poate duce lapatologii ce variaza de la spina bifida la mielomeningocel (anomaliice implica vertebrele, maduva spinarii, trunchiul cerebral). 90% dinpacientii ce sufera de mielomeningocele prezinta si malformatia Arnold-Chiari(angajarea trunchiului cerebral si a amigdalei cerebeloaseprin canalul cervical spinal cu rasucire medulara, blocand circulatianormala a lichidului cefalorahidian, de unde rezulta hidrocefalieprogresiva).B. Management: pacientii sunt adusi in sala de operatie in decubitventral; folosind prosoape sterile pacientul este pozitionat in decubitdorsal pentru manevra de intubare; anestezia poate fi indusacu agenti inhalatori sau intravenosi; succinilcolina nu este contrindicata;tehnica de anestezie ar trebui sa permita extubarea rapidapostoperator; anestezia spinala (0.5-0.7 mg/kg tetracaina hiperbaracu epinefrina) poate fi folosita ca alternativa.Pediatrie285
- Page 1 and 2: ANESTEZIA IN PEDIATRIESemnele vital
- Page 3: C. In general copiii < 9 luni nu ne
- Page 6 and 7: B. Copiii > 7 ani: incarcare cu 0.0
- Page 10 and 11: Anestezia in chirurgia de o zi in O
- Page 12 and 13: Nu exista criterii clare daca un co
- Page 14 and 15: Analgezia inadecvata reprezinta o c
- Page 16: Mentinerea:- intravenoasa (in caz d
Obstructia cailor aeriene a copiilorCorpi straini Crup EpiglotitaEtiologie Aspir<strong>ati</strong>e Virala BacterianaVarsta 6 luni - 5 ani 6 luni - 4 ani 1 an - adultDebut Acut Zile (progresiv) OreSemne sisimptomeTuse, disfonie,sialoree,disfagieFebra scazuta, tuselatratoare, stridorinspirator, rinoreeStridor de tonalitate joasa,faringita, sialoree, febra,letargie, irit<strong>ati</strong>e, tahipnee,tuse sufocantaObstructieCaractersezonierSupra/subgloticasubgloticaFara Iarna FaraSupraglotica<strong>ANESTEZIA</strong> <strong>IN</strong> URGENTELE NEONATALEHERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITALAA. Manifestari: 3 tipuri (prin orificiul posterolateral stang sau drept allui Bochdalek sau orificiul anterior al lui Morgagni) cea mai comunafiind localizarea stanga. O reducere a alveolelor si bronhiolelor pulmanare(hipoplazie pulmonara) este insotita de o crestere marcata arezistentei vasculare pulmonare. Semnele includ hipoxie, abdomenescavat, localizarea toracica a intestinelor.B. Management: distensia gastrica ar trebui minimalizata prin plasareaunei sonde nazogastrice si evitarea ventil<strong>ati</strong>ei cu presiune pozitivamare; scaderea brusca a compliantei pulmonare, tensiunii arterialesau oxigenarii poate semnala un pneumotorax controlateral; hiperventil<strong>ati</strong>aeste recomandata pentu a scadea rezistenta vascularapulmonara si pentru a minimaliza suntul drepata–stanga; nu suntrecomandate tent<strong>ati</strong>ve de expansiune a plamanului hipoplazic imediatdupa reducerea herniei.PediatrieFISTULA TRAHEO-ESOFAGIANAa. Manifestari: cea mai comuna manifestare este reprezentata de asociereadintre atrezia esofagului proximal si fistulizarea esofaguluidistal in trahee; inspirul este urmat de distensie gastrica; la primatent<strong>ati</strong>va de aliment<strong>ati</strong>e pacientul prezinta tuse, episoade de cianozasi sufocare. Diagnosticul este sustinut pe imposibilitatea de aintroduce o sonda nazogastrica. Pneumonia de aspir<strong>ati</strong>e si coexistentaaltor anomalii congenitale sunt frecvente.B. Management: pacientul se intubeaza orotraheal in stare constientadupa ce in prealabil se efectueaza aspir<strong>ati</strong>a fundului de sac esofagian;sonda endotraheala este pozitionata cu varful distal de fistula sideasupra carinei; sonda de gastrostoma se monteaza dupa efectuareaintub<strong>ati</strong>ei; aspir<strong>ati</strong>a frecventa pe sonda endotraheala .284OMFALOCELUL SI GASTROSCHIZISULA. Gastroschizis: defect al peretelui abdominal lateral paraombilical;fara sac herniar; fara anomalii congenitale asociateB. Omfalocel: defect al peretelui abdominal lateral la baza ombilicului;sac herniar prezent; anomalii congenitale asociate (trisomia 21, anomaliicardiace, hernie diafragm<strong>ati</strong>ca, anomalii ale vezicii urinare)C. Management: decompresia gastrica inaintea inductiei; intubare
Change language