Conspecte sem I - OvidiusMD

41. Răspunsul organismului la agresiune: definiţie şi fazele reacţiei la agresiuneEvolutia in timp a bolnavului operat se petrece in 4 perioade:1 prima perioada –faza adrenergic-corticoida –corespunde perioadei catabolice siretentiei de apa si dureaza in afara aparitiei complicatior 3 pana la 6 zile.2 faza a II-a –de retragere corticoida –dureaza 1-2 zile si este caracterizata prinreducerea eliminarii de azot si cresterea diurezei.3 faza a III-a –de anabolism precoce –consta in balanta pozitiva de azot si crestere ingreutate prin refacerea masei proteice,4 faza a IV-a –de anabolism tardiv –consta in echilibrul azotului dar cu balanta pozitivade glucoza si continuarea lenta a cresterii in greutate prin depunere de grasime.Evolutia bolnavului traumatizat se caracterizeaza prin 2 faze:1 faza initiala –“ebb” sau soc –cu durata scurta de 12-24 de ore consta in scadereaTA, DC, a temperaturii corpului si a consumului de O2, deseori associate cu hemoragie,hipoperfuzie tisulara si acidoza lactica. Prin mecanismele compensatorii alehomeostaziei se produce echilibrarea si trecerea in faza a IIa2 faza a IIa –faza de “flow” corespunde cu cele 4 stadii prezente in operatiile electivedar cu raspuns mai intens si mai lung.Depasirea posibilitatilor mecanismului compensator precum si initierea unor procesecare accentueaza sau produc decompensarea duce la instalarea starii de soc sausindromului disfunctiei organice multiple. Infectia este un factor agravant accentuand siaccelerant decompensarea.42. Biologia vindecării plăgilor. Sutura primară, sutura primară întârziată şi suturasecundară a plăgilor.Sutura primara consta in apropierea marginilor plagii, fara a lasa spatii in care sa seacumuleze cheaguri sau plasma. Deoarece vindecarea este conditionata de eliminareacheagului, a diverselor lichide si tesuturi necrozate, cu cat aceastea sunt in cantitate maireduse, vindecarea va fi mai rapida.Daca exista contaminare importanta cu pericol de infectie sau sunt multe tesuturinecrozate plaga se lasa deschisa si prin pansamente efectuate la 1-2 zile si spalare cuser fiziologic, se accelereaza eliminarea tesuturilor necrozate si a corpilor straini si sescade densitatea microbiana pe gram de tesut. Contribuim prin aceasta la accelerareaprimei faze. Deoarece in acest timp celelalte organism din tesuturi se dezvolta normalcand se sutureaza plaga dupa 2-3 zile, vindecarea ei nu va fi intarziata. Este in cazulsuturii primar intarziate. Aparitia infectiei contraindica sutura primar-intarziata.Sutura secundara se face pt o plaga deschisa dupa ce infectia a fost rezolvata. Se“citeste” plaga si se constata absenta tesuturilor necrozate, a puroiului si a falselormembrane. Predominenta tesutului de granulatie, a secretiei seroase, absenta edemuluisi a congestiei inflamatorii din tesuturile din margine, repr indicatia de sutura secundara.Se iriga plaga, se indeparteaza prin excizie si curatare mecanica orice tesut necrozat sifalse membrane, se aviveaza tesutul de granulatie se spala cu apa oxigenata, semobilizeaza lambourile subcutanate daca este necesar, se dreneaza spatiile create si sesutureaza. Uneori se plombeaza cu antibiotic. In felul acesta se apropie tegumentele sise reduce timpul de vindecare.Daca nu se face sutura secundara vindecarea plagilor se face prin contractie siepitelizare sau uneori prin grefare de piele libera despicata.22