Ghid lichen plan

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT PENTRU LICHEN PLAN1. Introducere1.1. Definiie: boal specific adultului, constând dintr-o erupie papulo-scuamoas cuelemente predominant izolate, intens pruriginoase, în general spontan rezolutiv încirca 1 an, cu excepia formei hipertrofice care persist cronic indefinit1.2. Importan medico-social- boal relativ frecvent la aduli cu meserii solicitante psihic ( stres zilnic )- asociere frecvent cu hepatite cronice cu virus C sau situaia de purttorasimptomatic de virus hepatitic C- pruritul intens induce insomnie, neurastenie i nevroze de situaie2. Criterii de diagnostic2.1. Simptome i semne clinice eseniale- papule poligonale, plate, violacee, unele ombilicate patognomonic, lucioase privitedin lateral, acoperite de o scuam alb, aderent, unistratificat, localizate simetrici caracteristic pe feele de extensie ale membrelor i faa anterioar a articulaieiradio-carpiene;- unele papule conflueaz în plci psoriaziforme care relev reeaua alb lichenianWickham, patognomonic, dup badijonare cu ulei de parafin;- în circa 50% din cazuri asociaz modificri caracteristice ale mucoasei bucaleconstând din striuri albe cu aspect de reea pe linia de ocluzie dentar ( rar aspecteanaloage apar i pe mucoasa genital );- erupia cutanat este intens pruriginoas ( modificrile mucoaselor sunt asimptomatice2.2. Explorri diagnostice2.2.1. Minimale : - determinarea anticorpilor anti- HCV2.2.2. Opionale ( sau optime ) :- examen histopatologic ( aspect tipic, diagnostic de certitudine )- imunofluorescen direct în lichenul bulos pentru diferenierea de un pemfigoidbulos2.3. Forme clinice i complicaii ( unde este cazul )- lichen plan acut diseminat ( forma tipic cea mai comun )- lichen plan actinic : debut dup expunere intempestiv la soare, localizare pezonele de maxim expunere;- lichen plan al scalpului cu alopecie cicatricial definitiv- lichen plan psoriaziform- lichen plan bulos : impune efectuarea imunofluorescenei cutanate directe pentrua fi deosebit de pemfigoidul de tip lichen plan;- lichen plan hipertrofic : papule puine i deosebit de mari, cu suprafa neted sauverucoas, situate pe gambe i faa dorsal a picioarelor, intens pruriginoase ipersistente indefinit, relativ rezistente la tratament;- lichen plan eroziv al mucoasei bucale : striuri albe i eroziuni persistente idureroase pe mucoasa cavitii bucale, cu sau fr asocierea erupiei tegumentaretipice. Impune efectuarea ex. histopatologic pentru diagnostic;- lichen plan eroziv al degetelor cu onicoliz definitiv3. Atitudine terapeutic3.1. Principii generale1

Obiective terapeutice. Maximale : vindecare. Minimale : controlul pruritului3.2. Tratament ambulator3.2.1. Msuri generale : fr3.2.2. Tratament medicamentostopic : dermatocorticosteroizi poteni i superpotenigeneral : corticoterapie general 0,25 – 0,5 mg/kg ( echivalent Predison ) timpde 3 – 4 sptmâni, dac nu exist o contraindicaie evident, asociat cu antihistaminicenesedative; la nevoie, un sedativ uor ( benzodiazepine ) seara;PUVA – terapie ( 2 – 3 edine/sptmân pân la remisune )3.3. Criterii de internare i dirijare :- toate formele atipice de lichen plan pentru precizarea diagnosticului- lichenul plan acut diseminat neresponsiv la tratamentul ambulator3.4. Tratamentul în spitalmedicaia etiologic : nu aremedicaia remisiv ( patogenetic, modificatoare de boal ) :- corticoterapie general 1 mg/kg/zi ( echivalent Prednison ) 2-3 sptmâni cusevraj în funcie de evoluia cazului, cu excepia contraindicaiilor majore- retinoizi ( acitretin ) în forme rezistente- ciclosporin 1 – 5 mg/kg/zi ( tratament de rezerv )- Disulone în Lichenul bulos- antipaludice de sintez în lichenul actinic- afectrile mucoaselor necesit infiltraii intralezionale cu cortizonice retard- topice cortizonice de poten înaltmedicaia simptomatic :- antihistaminice sedative- antidepresive, anxiolitice, sedative3.5. Dispensarizare ( sarcinile medicului de familie )- depistarea cazurilor noi- internarea formelor atipice sau rezistente la tratamentul de ambulatoriu- continuarea tratamentului iniiat în spital, supravegherea bolnavului pentru eventuale efecteadverse ale medicaiei, în special pentru corticoterapia general, sevraj cortizonic corect2