Protocol de abordare a durerii toracice in urgenta - Cursul national ...
Protocol de abordare a durerii toracice in urgenta - Cursul national ... Protocol de abordare a durerii toracice in urgenta - Cursul national ...
598Recomandari pentru serviciile medicale de urgenta din prespital:A. 1. Serviciile medicale de urgenţă din prespital vor avea programe deformare si dotare pentru defibrilare (Clasa I, Nivel A).2. In cazurile de stop cardiorespirator se va efectua resuscitare cardiopulmonarasi defibrilare semiautomată - AED (Clasa I, Nivel B).B. Evaluarea şi tratamentul durerii toracice în prespital:1. Administrare 150-325 mg aspirină (Clasa I, Nivel C).2. Efectuarea electrocardiogramei 12 derivatii in prespital este un elementce faciliteaza precizarea diagnosticului si scade timpul de abordarea pacientului la ajungerea la spital, in Unitatea Primire Urgente(Clasa IIa, Nivel B).Inregistrarea ECGAlaturi de istoric si semnele clinice, ECG este cel mai puternic instrumentde diagnostic a ischemiei miocardice pâna la ajungerea in spital. FolosireaECG inaintea ajungerii la spital a fost asociata cu scaderea ratei mortalitatiila pacientii cu durere toracica acuta. Mai mult, s-a demonstrat o reducere atimpului de intarziere in spital pana la efectuarea electrocardiogramei. Ideal,ECG va fi realizat si interpretat la fata locului la primul contact cu pacientul.In absenta unui sistem de interpretare rapida, ECG va fi transmisa la spitalpentru interpretarea de catre un medic. Aceasta trebuie realizata rapid side calitate. Transferul rapid si de calitate trebuie sa fie posibil prin liniiletelefonice standard sau prin retelele de comunicare informatica prin sistemde telemedicina, in curs de implementare in Romania.Markerii biochimiciTeoretic o proba de sange poate fi utila in prespital pentru a determinaprezenta necrozei miocardice si a sustine diagnosticul pozitiv de infarct miocardicacut. Nu exista inca studii care sa sustina valoarea unei asemeneaproceduri in prespital. Datele preliminare indica faptul ca in zonele cu untimp redus de interventie in prespital, un test rapid al troponinelor facut lalocul interventiei inainte de internare a indentificat un numar mic de pacienticu infarct miocardic acut (1).TratamentulElementele tratamentului in prespital pentru reducerea durerii, administrareaaspirinei, agentilor fibrinolitici, nitratilor, heparinei si betablocantelorsunt descrise in ghidurile de management in prespital al infarctului miocardicacut (2, 4).Recomandări şi Protocoale în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medicină de Urgenţă
Tromboliza in prespital (Clasa IIa, Nivel A)Pentru realizarea trombolizei in prespital atunci cand nu se ajunge la uncentru de cateterism pentru angioplastie in < 120 min sau timpul pana laspital este > 30 min se utilizeaza o lista de control -”checklist“ de reperfuziesi transmitere de date catre spital in vederea deciziei de reperfuzie farmacologica.(Clasa IIa,Nivel C)TransportulPacientii trebuie transportati la spital. Ei pot fi transportati catre structurilede primire urgente (UPU/CPU) sau direct catre centrele de cardiologie cuposibilitati de angiografie si angioplastie coronariana percutana (PCI/PTCA).Ultimele alternative pot reduce intervalul de incepere a unui tratament insituatia cand viata pacientului e pusa in pericol. Acesta este important pentrupacientii cu risc ridicat cum sunt cei cu disfunctie severa a ventricululuistâng (soc, edem pulmonar) (3).599A cincea poarta: SpitalulScopurile principale in evaluarea si tratarea pacientilor in structurile deprimire urgente sunt:• sustinerea functiilor vitale• stabilizarea pacientului• prevenirea dezvoltarii leziunilor ireversibile• stabilirea diagnosticului pozitiv si efectuarea diagnosticului diferential• initierea tratamentului.Timpul petrecut de un pacient cu durere toracica intr-un departament deurgenta variaza de la raspunsul imediat in cazurile de stop cardiac la demersuridiagnostice si monitorizarea durerii toracice cu reevaluare in unitateade primire urgente - pana la 24 de ore. Decizia pe care trebuie sa o ia echipadin departamentul de urgenta este aceea de a interna pacientul in terapieintensiva coronarieni, terapie intensiva generala, sectia de cardiologie, trimitereade urgenta in laboratorul de cateterism cardiac, internarea in altasectie a spitalului sau mentinerea in departamentul de urgenta cu monitorizareafunctiilor vitale si reevaluare clinica si paraclinica (ECG, markeri cardiaci,Rx toracic) la interval de 3-6 h in urma careia se va decide internareasau externarea in conditii de siguranta. In tot acest interval se va efectuatratamentul etiologic in urgenta si tratamentul simptomatic daca au fostexcluse urgentele majore, care impun manevre de resuscitare.Propunem in cadrul acestui protocol 4 algoritmi in acord cu ghidurile depractica europene si americane, 4 algoritmi care urmaresc traseul pacientu-Timisoara 2009
- Page 1 and 2: Protocol de abordare a durerii tora
- Page 3: Tabel 1. Etiologia durerii toracice
- Page 7: ciata ca fiind critica pentru viata
- Page 11 and 12: 1. Contactul initial cu un pacient
- Page 13 and 14: imediat medicul de urgenta. Se va o
- Page 15 and 16: Tabel 3. Cauze noncoronariene de cr
- Page 17 and 18: pacientului in sectia de cardiologi
- Page 19 and 20: 46. Diagnosticul disectiei se confi
- Page 21 and 22: 52. Simptomatologia, gazele sangvin
- Page 23 and 24: 61. Se decide internarea in spital
Tromboliza <strong>in</strong> prespital (Clasa IIa, Nivel A)Pentru realizarea trombolizei <strong>in</strong> prespital atunci cand nu se ajunge la uncentru <strong>de</strong> cateterism pentru angioplastie <strong>in</strong> < 120 m<strong>in</strong> sau timpul pana laspital este > 30 m<strong>in</strong> se utilizeaza o lista <strong>de</strong> control -”checklist“ <strong>de</strong> reperfuziesi transmitere <strong>de</strong> date catre spital <strong>in</strong> ve<strong>de</strong>rea <strong>de</strong>ciziei <strong>de</strong> reperfuzie farmacologica.(Clasa IIa,Nivel C)TransportulPacientii trebuie transportati la spital. Ei pot fi transportati catre structurile<strong>de</strong> primire urgente (UPU/CPU) sau direct catre centrele <strong>de</strong> cardiologie cuposibilitati <strong>de</strong> angiografie si angioplastie coronariana percutana (PCI/PTCA).Ultimele alternative pot reduce <strong>in</strong>tervalul <strong>de</strong> <strong>in</strong>cepere a unui tratament <strong>in</strong>situatia cand viata pacientului e pusa <strong>in</strong> pericol. Acesta este important pentrupacientii cu risc ridicat cum sunt cei cu disfunctie severa a ventricululuistâng (soc, e<strong>de</strong>m pulmonar) (3).599A c<strong>in</strong>cea poarta: SpitalulScopurile pr<strong>in</strong>cipale <strong>in</strong> evaluarea si tratarea pacientilor <strong>in</strong> structurile <strong>de</strong>primire urgente sunt:• sust<strong>in</strong>erea functiilor vitale• stabilizarea pacientului• prevenirea <strong>de</strong>zvoltarii leziunilor ireversibile• stabilirea diagnosticului pozitiv si efectuarea diagnosticului diferential• <strong>in</strong>itierea tratamentului.Timpul petrecut <strong>de</strong> un pacient cu durere toracica <strong>in</strong>tr-un <strong>de</strong>partament <strong>de</strong><strong>urgenta</strong> variaza <strong>de</strong> la raspunsul imediat <strong>in</strong> cazurile <strong>de</strong> stop cardiac la <strong>de</strong>mersuridiagnostice si monitorizarea <strong>durerii</strong> <strong>toracice</strong> cu reevaluare <strong>in</strong> unitatea<strong>de</strong> primire urgente - pana la 24 <strong>de</strong> ore. Decizia pe care trebuie sa o ia echipad<strong>in</strong> <strong>de</strong>partamentul <strong>de</strong> <strong>urgenta</strong> este aceea <strong>de</strong> a <strong>in</strong>terna pacientul <strong>in</strong> terapie<strong>in</strong>tensiva coronarieni, terapie <strong>in</strong>tensiva generala, sectia <strong>de</strong> cardiologie, trimiterea<strong>de</strong> <strong>urgenta</strong> <strong>in</strong> laboratorul <strong>de</strong> cateterism cardiac, <strong>in</strong>ternarea <strong>in</strong> altasectie a spitalului sau ment<strong>in</strong>erea <strong>in</strong> <strong>de</strong>partamentul <strong>de</strong> <strong>urgenta</strong> cu monitorizareafunctiilor vitale si reevaluare cl<strong>in</strong>ica si paracl<strong>in</strong>ica (ECG, markeri cardiaci,Rx toracic) la <strong>in</strong>terval <strong>de</strong> 3-6 h <strong>in</strong> urma careia se va <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> <strong>in</strong>ternareasau externarea <strong>in</strong> conditii <strong>de</strong> siguranta. In tot acest <strong>in</strong>terval se va efectuatratamentul etiologic <strong>in</strong> <strong>urgenta</strong> si tratamentul simptomatic daca au fostexcluse urgentele majore, care impun manevre <strong>de</strong> resuscitare.Propunem <strong>in</strong> cadrul acestui protocol 4 algoritmi <strong>in</strong> acord cu ghidurile <strong>de</strong>practica europene si americane, 4 algoritmi care urmaresc traseul pacientu-Timisoara 2009
Change language