Protocol de abordare a durerii toracice in urgenta - Cursul national ...
Protocol de abordare a durerii toracice in urgenta - Cursul national ... Protocol de abordare a durerii toracice in urgenta - Cursul national ...
592rii de ghiduri si protocoale pentru abordarea standardizata in urgenta, darcare sa ofere in acelasi timp suport gandirii medicale fata de problematicacomplexa a fiecarui pacient.Propunerea de protocol respecta nivelele de evidenta si clasele terapeuticecuprinse in ghidurile internationale si anume:Clasa I. Metoda diagnostica sau de tratament pentru care exista date sigureca aduce beneficii, este utilă si eficienta- „ar trebui aplicata”.Clasa II. Metoda (procedura/tratament) fata de care exista divergente deopinii in privinta eficacitatii si utilitatii (beneficiului).Clasa IIa. Majoritatea dovezilor inclina spre afirmarea beneficiului/eficacitatiitratamentului - „aplicarea este rezonabila”.Clasa IIb. Exista dovezi conform carora beneficiul este mai mare sau celputin egal cu riscul- „aplicarea poate fi luata in considerare”.Clasa III. Metoda de tratament care nu si-a dovedit eficienta/beneficiul sichiar poate avea efecte negative – practic o contraindicatie.Nivel A - exista suficient de multe studii largi, randomizate, multicentricesi meta-analize.Nivel B - studii de mai mici dimensiuni, nerandomizate sau un singur studiurandomizat.Nivel C - opinii ale expertilor sau dovezi furnizate de prezentari de caz.In lumina ghidului Societatii Europene de Cardiologie (1) abordarea pacientuluicu durere toracica poate fi vazuta ca o trecere printr-o serie decinci porti: pacientul insusi, medicul de familie, dispeceratul de urgenta 112,serviciile medicale de urgenta din prespital, structurile medicale de urgentadin spital (fig. 1). In vederea scaderii timpului de interventie de urgentapentru salvarea vietii unui pacient cu durere toracica, nu întotdeauna trebuieparcurse cele cinci porţi, interventia intr-o situatie de tipul infarctuluimiocardic acut cu supradenivelare de segment ST fiind una contratimp, incare va lipsi veriga medicului de familie si toate celelalte vor fi reduse inscopul ajungerii pacientului pe masa de angioplastie intr-un interval de sub120 min (4). Datele diverselor studii indica diferente in ceea ce priveste etiologiadurerii toracice in functie de locul primei adresari a pacientului (tabelnr 1).Recomandări şi Protocoale în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medicină de Urgenţă
Tabel 1. Etiologia durerii toracice in functie de prima prezentare a pacientului (1)EtiologieMedic defamilie (%)Dispecerat (%)Echipajul deambulanta (%)Departamentul deurgenta (%)CardiacaMusculoscheletalaPulmonaraGastrointestinalaPsihiatricaAlta204345111660646519694543518451456826Prima poarta: Pacientul1. Intarzierea apelarii serviciilor medicale in cazul durerii toracice din momentulaparitiei simptomelor este partea majora din intarzierea totalapana la aplicarea tratamentului pacientului cu durere toracica.2. Factori diferiti: sexul, varsta, statutul social si nivelul de educatie, precumsi severitatea simptomelor, influenteaza decizia pacientului de asolicita serviciile medicale.3. Campaniile de educatie ale populatiei s-au dovedit a avea un succesmoderat in scurtarea timpului pana la inceperea tratamentului (ClasaIIb, Nivel B)593Mesajele catre public: Diagnosticul si tratamentul precoce salveaza vieti• Durerea toracica poate indica o afectiune care ameninta viata.• Simptomele sunt puternic individualizate si pot apare ca durere retrosternala,senzatie de apasare, dispnee, greutate in piept sau usor disconfort.• Simptomele pot radia in brat, umar, gat sau spate, sau pot debuta inepigastru.• Aparitia simptomelor poate fi acuta, graduala sau intermitenta.• Este important de recunoscut aparitia altor simptome-semne care insotescdisconfortul in piept pentru a sublinia severitatea durerii toracice.• Indicatorii unei afectiuni mai putin severe sunt: durere (disconfort) carevariaza cu respiratia, pozitia corpului, legatura cu ingestia de alimente,localizarea precisa intr-o zona sau punct al toracelui, durerea accentuatala palpare.Situaţia este gravă dacă simptomele:• Intrerup activitatea normala• Sunt insotite de: transpiratii reci, greata, varsaturi, slabiciune, anxietate/frica.Timisoara 2009
- Page 1: Protocol de abordare a durerii tora
- Page 7 and 8: ciata ca fiind critica pentru viata
- Page 9 and 10: Tromboliza in prespital (Clasa IIa,
- Page 11 and 12: 1. Contactul initial cu un pacient
- Page 13 and 14: imediat medicul de urgenta. Se va o
- Page 15 and 16: Tabel 3. Cauze noncoronariene de cr
- Page 17 and 18: pacientului in sectia de cardiologi
- Page 19 and 20: 46. Diagnosticul disectiei se confi
- Page 21 and 22: 52. Simptomatologia, gazele sangvin
- Page 23 and 24: 61. Se decide internarea in spital
592rii <strong>de</strong> ghiduri si protocoale pentru <strong>abordare</strong>a standardizata <strong>in</strong> <strong>urgenta</strong>, darcare sa ofere <strong>in</strong> acelasi timp suport gandirii medicale fata <strong>de</strong> problematicacomplexa a fiecarui pacient.Propunerea <strong>de</strong> protocol respecta nivelele <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>nta si clasele terapeuticecupr<strong>in</strong>se <strong>in</strong> ghidurile <strong>in</strong>ter<strong>national</strong>e si anume:Clasa I. Metoda diagnostica sau <strong>de</strong> tratament pentru care exista date sigureca aduce beneficii, este utilă si eficienta- „ar trebui aplicata”.Clasa II. Metoda (procedura/tratament) fata <strong>de</strong> care exista divergente <strong>de</strong>op<strong>in</strong>ii <strong>in</strong> priv<strong>in</strong>ta eficacitatii si utilitatii (beneficiului).Clasa IIa. Majoritatea dovezilor <strong>in</strong>cl<strong>in</strong>a spre afirmarea beneficiului/eficacitatiitratamentului - „aplicarea este rezonabila”.Clasa IIb. Exista dovezi conform carora beneficiul este mai mare sau celput<strong>in</strong> egal cu riscul- „aplicarea poate fi luata <strong>in</strong> consi<strong>de</strong>rare”.Clasa III. Metoda <strong>de</strong> tratament care nu si-a dovedit eficienta/beneficiul sichiar poate avea efecte negative – practic o contra<strong>in</strong>dicatie.Nivel A - exista suficient <strong>de</strong> multe studii largi, randomizate, multicentricesi meta-analize.Nivel B - studii <strong>de</strong> mai mici dimensiuni, nerandomizate sau un s<strong>in</strong>gur studiurandomizat.Nivel C - op<strong>in</strong>ii ale expertilor sau dovezi furnizate <strong>de</strong> prezentari <strong>de</strong> caz.In lum<strong>in</strong>a ghidului Societatii Europene <strong>de</strong> Cardiologie (1) <strong>abordare</strong>a pacientuluicu durere toracica poate fi vazuta ca o trecere pr<strong>in</strong>tr-o serie <strong>de</strong>c<strong>in</strong>ci porti: pacientul <strong>in</strong>susi, medicul <strong>de</strong> familie, dispeceratul <strong>de</strong> <strong>urgenta</strong> 112,serviciile medicale <strong>de</strong> <strong>urgenta</strong> d<strong>in</strong> prespital, structurile medicale <strong>de</strong> <strong>urgenta</strong>d<strong>in</strong> spital (fig. 1). In ve<strong>de</strong>rea sca<strong>de</strong>rii timpului <strong>de</strong> <strong>in</strong>terventie <strong>de</strong> <strong>urgenta</strong>pentru salvarea vietii unui pacient cu durere toracica, nu întot<strong>de</strong>auna trebuieparcurse cele c<strong>in</strong>ci porţi, <strong>in</strong>terventia <strong>in</strong>tr-o situatie <strong>de</strong> tipul <strong>in</strong>farctuluimiocardic acut cu supra<strong>de</strong>nivelare <strong>de</strong> segment ST fi<strong>in</strong>d una contratimp, <strong>in</strong>care va lipsi veriga medicului <strong>de</strong> familie si toate celelalte vor fi reduse <strong>in</strong>scopul ajungerii pacientului pe masa <strong>de</strong> angioplastie <strong>in</strong>tr-un <strong>in</strong>terval <strong>de</strong> sub120 m<strong>in</strong> (4). Datele diverselor studii <strong>in</strong>dica diferente <strong>in</strong> ceea ce priveste etiologia<strong>durerii</strong> <strong>toracice</strong> <strong>in</strong> functie <strong>de</strong> locul primei adresari a pacientului (tabelnr 1).Recomandări şi Protocoale în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medic<strong>in</strong>ă <strong>de</strong> Urgenţă
Change language