Protocol de abordare a durerii toracice in urgenta - Cursul national ...

imediat medicul de urgenta. Se va obtine acces intravenos si se va recolta sange pentrulaborator, in primul rand pentru determinarea markerilor cardiaci - enzimele de necrozamiocardica: 21. Semne troponina vitale afectate? T, I, mioglobina, CK, CK-MB.Daca Troponina pacientul I si are T au semne fost dovedite vitale afectate: a avea o mare stop specificitate cardio-respirator, si sensibilitate tahiaritmiimiocardic si bradicardii acut si severe, deces soc (9). Rezultatele sau hipotensiune trebuie sa va fie fi disponibile tratat conform in 60 min pro-(Clasa I,pentrudiagnosticul necrozei miocardice si ca element de predictie pe termen scurt al riscului deinfarctnivel tocoalelor C) (9). Determinarea de resuscitare BNP ale sau Consiliului proBNP este European utila pentru de Resuscitare evaluarea functiei 2005 cardiace (5) siriscului adoptate de deces si catre la pacientii Consiliul cu diagnostic National pozitiv Roman de de sindrom Resuscitare coronarian (7). acut.Medicul de garda in UPU va evalua functiile vitale, anamneza, examenul clinic si va da22. Aplicarea Protocoalelor de resuscitare cardio-pulmonara (5, 7, 8)primele indicatii terapeutice: pe langa oxigen si aspirina, va decide daca trebuieadministrata 23. Simptomele nitroglicerina sugereaza sublingual posibilitatea sau i.v. (Clasa unui I, Sindrom Nivel C) Coronarian si morfina 4-8 Acut mg, carepoate (SCA)? fi repetata (Clasa 1, Nivel C) sau alt analgetic major pentru tratamentul durerii (2, 4).- Durerea 21. Semne toracica vitale are afectate? caracterele durerii ischemice: presiune sau greutateDaca pacientul are semne vitale afectate: stop cardio-respirator, tahiaritmii si bradicardiisevere, retrosternala soc sau care hipotensiune iradiaza va in fi bratul tratat conform stang, protocoalelor gat sau mandibula? de resuscitare Atentie ale Consiliului laEuropean prezentarile de atipice! Resuscitare 2005 (5) adoptate si de catre Consiliul National Roman deResuscitare - Exista un (7). diagnostic anterior de boala cardiaca ischemica?60322. Aplicarea Protocoalelor de resuscitare cardio-pulmonara (5, 7, 8)- Sunt 23. Simptomele prezenti factori sugereaza de risc posibilitatea cardiaci? unui Sindrom Coronarian Acut (SCA)?- Durerea 24. Aspect toracica electrocardiografic are caracterele durerii de Infarct ischemice: Miocardic presiune Acut sau cu greutate supradenivelareiradiaza de segment in bratul ST stang, gat sau mandibula? Atentie la prezentarile atipice!retrosternalacare- Exista un diagnostic anterior boala cardiaca ischemica?Electrocardiograma 12 derivatii sau 18 derivatii va fi obtinuta imediat- Sunt prezenti factori de risc cardiaci?la ajungerea 24. Aspect pacientului electrocardiografic in UPU - de timp Infarct maxim Miocardic recomandat Acut cu 10 supradenivelare min (1,2). desegment Aparitia ST unei supradenivelari a segmentului ST mai mare de 1 mm in maiElectrocardiograma mult de doua derivatii 12 derivatii ale membrelor sau 18 derivatii sau mai va mare fi obtinuta de 2 mm imediat in cel la putin ajungereapacientului in UPU - timp maxim recomandat 10 min (1,2). Aparitia unei supradenivelari asegmentului doua derivatii ST precordiale, mai mare de precum 1 mm in si mai aparitia mult de unui doua bloc derivatii de ram ale stang membrelor (BRS) la sau maimare un pacient de 2 mm cu in durere cel putin toracica doua derivatii semneaza precordiale, diagnosticul precum pozitiv si aparitia al unui unui infarct bloc de ramstang miocardic (BRS) acut. la un pacient cu durere toracica semneaza diagnosticul pozitiv al unui infarctmiocardic acut.Tabel nr. 2. Manifestari electrocardiografice in ischemia miocardica acuta (dupa 2).Tabel nr. 2. Manifestari electrocardiografice in ischemia miocardica acuta (dupa 2).25. Tratamentul IMA la debut cuprinde inca din Unitatea Primire Urgente: aspirina,heparina/heparine 25. Tratamentul cu IMA greutate la debut moleculara cuprinde mica inca - din enoxaparina, Unitatea Primire nitrati, Urgente:aspirina, inhibitori heparina/heparine de receptori cu IIb/IIIa, greutate terapia moleculara de reperfuzie mica - enoxaparina,farmacologica saubeta-blocante,clopidogrel,orientarea spre angioplastie percutana (Clasa I, Nivel A), consult cardiologic.nitrati, beta-blocante, clopidogrel, inhibitori de receptori IIb/IIIa, terapia de26. Tratamentul IMA cu supradenivelare de ST se va efectua conform protocoluluiSocietatii reperfuzie Europene farmacologica de Cardiologie sau orientarea pentru Infarctul spre angioplastie Miocardic Acut percutana Supradenivelare (Clasa deST I, Nivel (2) preluat A), consult si in cardiologic.cadrul Ghidului de diagnostic si tratament in faza de prespital al26. Tratamentul IMA cu supradenivelare de ST se va efectua conform protocoluluiSocietatii Europene de Cardiologie pentru Infarctul Miocardic Acutcu Supradenivelare de ST (2) preluat si in cadrul Ghidului de diagnostic si 11Timisoara 2009