Figura 2. Algoritm durere toracica II (6,9)18Durere toracicimportantApel 112602Transport cu ambulanaUPU/CPU19Evaluare imediat* Oxigen* Aspir<strong>in</strong> 150-325 mg* ECG – în 10 m<strong>in</strong>* Medic – în 15 m<strong>in</strong>* L<strong>in</strong>ie i.v.* Rx toracic20* Markeri cardiaci21Semne vitaleDaafectateNu23Simptomesugestive pt.SCADaNu40Durere nonSCA41NuDureretoracic importantaischemicaDavezi Algoritmispecifici AP43vezi Algoritm<strong>in</strong>oncardiaci4222ALS24Supra<strong>de</strong>nivelareSTDaNuDaTropon<strong>in</strong>aNu29pozitivaTerapie <strong>de</strong> reperfuzie(PCI/tromboliz)* Hepar<strong>in</strong>/HGMM* NTGvezi Algoritm STEMI* Beta-blocante26* Clopidogrel* Inhibitori IIb/IIIa25* Consult cardiologic27Modificari ST/TDa3030 Risc Crescut34 Risc <strong>in</strong>termediar38NSTEMI* Hepar<strong>in</strong>/HGMMAng<strong>in</strong>a <strong>in</strong>stabila* NTG * Beta-blocante* Internare* Clopidogrel* Terapie ne<strong>in</strong>vaziva* Inhibitori IIb/IIIa31 * Consult cardiologic35 3932InternareMonitorizare UPU36Markeri cardiaci 6 h33Cateterism 24-48 h37DaPacientul are pozitiv?Nu-markeri cardiaci-modificri ecg-tulburri <strong>de</strong> ritm-test <strong>de</strong> stressNu28ECG normal/echivocDaTropon<strong>in</strong>a29pozitivaNuRisc SczutExternare curecomandriFigura 2. Algoritm durere toracica II (6,9)trebuie sa fie disponibile <strong>in</strong> 60 m<strong>in</strong> (Clasa I, nivel C) (9). Determ<strong>in</strong>area BNP18. Durere toracica importanta cu semne <strong>de</strong> gravitate - <strong>in</strong>dica apelarea serviciilor <strong>de</strong>sau proBNP este utila pentru evaluarea functiei cardiace si riscului <strong>de</strong> <strong>de</strong>ces<strong>urgenta</strong> pr<strong>in</strong> Dispeceratul 112.la 19. pacientii Transport cu cu diagnostic ambulanta pozitiv <strong>in</strong> Unitatea <strong>de</strong> s<strong>in</strong>drom Primire Urgente coronarian sau alte acut. structuri <strong>de</strong> primireurgente Medicul (compartiment <strong>de</strong> garda primire <strong>in</strong> urgente UPU va - evalua CPU, camera functiile <strong>de</strong> garda) vitale, anamneza, examenulcl<strong>in</strong>ic 20. Evaluare si da <strong>in</strong> primele <strong>urgenta</strong> <strong>in</strong>dicatii cu monitorizare terapeutice: cardiaca pe langa si <strong>in</strong>itierea oxigen si primelor aspir<strong>in</strong>a, masuri vaterapeutice. La ajungerea <strong>in</strong> UPU/CPU pacientul ce acuza durere toracica va primi oxigenpe canula <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> nazala daca sau trebuie masca adm<strong>in</strong>istrata 2-4 l/m<strong>in</strong> (Clasa nitroglicer<strong>in</strong>a 1, Nivel C), subl<strong>in</strong>gual aspir<strong>in</strong>a p.o sau (<strong>de</strong> i.v. mestecat) (Clasa I, - odoza Nivel <strong>in</strong>tre C) 150-325 si morf<strong>in</strong>a mg 4-8 (daca mg, nu care a fost poate <strong>de</strong>ja fi adm<strong>in</strong>istrata repetata (Clasa <strong>de</strong> catre 1, Nivel echipajul C) sau <strong>de</strong> alt peambulanta) analgetic (2). Va major fi efectuata pentru electrocardiograma tratamentul <strong>durerii</strong> 12 (2, <strong>de</strong>rivatii 4). <strong>in</strong>tr-un <strong>in</strong>terval <strong>de</strong> 10 m<strong>in</strong> <strong>de</strong>la primul contact medical (Clasa I, Nivel C) si pacientul va fi conectat la monitor. Va fi apelatRecomandări şi Protocoale în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medic<strong>in</strong>ă <strong>de</strong> Urgenţă10
imediat medicul <strong>de</strong> <strong>urgenta</strong>. Se va obt<strong>in</strong>e acces <strong>in</strong>travenos si se va recolta sange pentrulaborator, <strong>in</strong> primul rand pentru <strong>de</strong>term<strong>in</strong>area markerilor cardiaci - enzimele <strong>de</strong> necrozamiocardica: 21. Semne tropon<strong>in</strong>a vitale afectate? T, I, mioglob<strong>in</strong>a, CK, CK-MB.Daca Tropon<strong>in</strong>a pacientul I si are T au semne fost dovedite vitale afectate: a avea o mare stop specificitate cardio-respirator, si sensibilitate tahiaritmiimiocardic si bradicardii acut si severe, <strong>de</strong>ces soc (9). Rezultatele sau hipotensiune trebuie sa va fie fi disponibile tratat conform <strong>in</strong> 60 m<strong>in</strong> pro-(Clasa I,pentrudiagnosticul necrozei miocardice si ca element <strong>de</strong> predictie pe termen scurt al riscului <strong>de</strong><strong>in</strong>farctnivel tocoalelor C) (9). Determ<strong>in</strong>area <strong>de</strong> resuscitare BNP ale sau Consiliului proBNP este European utila pentru <strong>de</strong> Resuscitare evaluarea functiei 2005 cardiace (5) siriscului adoptate <strong>de</strong> <strong>de</strong>ces si catre la pacientii Consiliul cu diagnostic National pozitiv Roman <strong>de</strong> <strong>de</strong> s<strong>in</strong>drom Resuscitare coronarian (7). acut.Medicul <strong>de</strong> garda <strong>in</strong> UPU va evalua functiile vitale, anamneza, examenul cl<strong>in</strong>ic si va da22. Aplicarea Protocoalelor <strong>de</strong> resuscitare cardio-pulmonara (5, 7, 8)primele <strong>in</strong>dicatii terapeutice: pe langa oxigen si aspir<strong>in</strong>a, va <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> daca trebuieadm<strong>in</strong>istrata 23. Simptomele nitroglicer<strong>in</strong>a sugereaza subl<strong>in</strong>gual posibilitatea sau i.v. (Clasa unui I, S<strong>in</strong>drom Nivel C) Coronarian si morf<strong>in</strong>a 4-8 Acut mg, carepoate (SCA)? fi repetata (Clasa 1, Nivel C) sau alt analgetic major pentru tratamentul <strong>durerii</strong> (2, 4).- Durerea 21. Semne toracica vitale are afectate? caracterele <strong>durerii</strong> ischemice: presiune sau greutateDaca pacientul are semne vitale afectate: stop cardio-respirator, tahiaritmii si bradicardiisevere, retrosternala soc sau care hipotensiune iradiaza va <strong>in</strong> fi bratul tratat conform stang, protocoalelor gat sau mandibula? <strong>de</strong> resuscitare Atentie ale Consiliului laEuropean prezentarile <strong>de</strong> atipice! Resuscitare 2005 (5) adoptate si <strong>de</strong> catre Consiliul National Roman <strong>de</strong>Resuscitare - Exista un (7). diagnostic anterior <strong>de</strong> boala cardiaca ischemica?60322. Aplicarea Protocoalelor <strong>de</strong> resuscitare cardio-pulmonara (5, 7, 8)- Sunt 23. Simptomele prezenti factori sugereaza <strong>de</strong> risc posibilitatea cardiaci? unui S<strong>in</strong>drom Coronarian Acut (SCA)?- Durerea 24. Aspect toracica electrocardiografic are caracterele <strong>durerii</strong> <strong>de</strong> Infarct ischemice: Miocardic presiune Acut sau cu greutate supra<strong>de</strong>nivelareiradiaza <strong>de</strong> segment <strong>in</strong> bratul ST stang, gat sau mandibula? Atentie la prezentarile atipice!retrosternalacare- Exista un diagnostic anterior boala cardiaca ischemica?Electrocardiograma 12 <strong>de</strong>rivatii sau 18 <strong>de</strong>rivatii va fi obt<strong>in</strong>uta imediat- Sunt prezenti factori <strong>de</strong> risc cardiaci?la ajungerea 24. Aspect pacientului electrocardiografic <strong>in</strong> UPU - <strong>de</strong> timp Infarct maxim Miocardic recomandat Acut cu 10 supra<strong>de</strong>nivelare m<strong>in</strong> (1,2). <strong>de</strong>segment Aparitia ST unei supra<strong>de</strong>nivelari a segmentului ST mai mare <strong>de</strong> 1 mm <strong>in</strong> maiElectrocardiograma mult <strong>de</strong> doua <strong>de</strong>rivatii 12 <strong>de</strong>rivatii ale membrelor sau 18 <strong>de</strong>rivatii sau mai va mare fi obt<strong>in</strong>uta <strong>de</strong> 2 mm imediat <strong>in</strong> cel la put<strong>in</strong> ajungereapacientului <strong>in</strong> UPU - timp maxim recomandat 10 m<strong>in</strong> (1,2). Aparitia unei supra<strong>de</strong>nivelari asegmentului doua <strong>de</strong>rivatii ST precordiale, mai mare <strong>de</strong> precum 1 mm <strong>in</strong> si mai aparitia mult <strong>de</strong> unui doua bloc <strong>de</strong>rivatii <strong>de</strong> ram ale stang membrelor (BRS) la sau maimare un pacient <strong>de</strong> 2 mm cu <strong>in</strong> durere cel put<strong>in</strong> toracica doua <strong>de</strong>rivatii semneaza precordiale, diagnosticul precum pozitiv si aparitia al unui unui <strong>in</strong>farct bloc <strong>de</strong> ramstang miocardic (BRS) acut. la un pacient cu durere toracica semneaza diagnosticul pozitiv al unui <strong>in</strong>farctmiocardic acut.Tabel nr. 2. Manifestari electrocardiografice <strong>in</strong> ischemia miocardica acuta (dupa 2).Tabel nr. 2. Manifestari electrocardiografice <strong>in</strong> ischemia miocardica acuta (dupa 2).25. Tratamentul IMA la <strong>de</strong>but cupr<strong>in</strong><strong>de</strong> <strong>in</strong>ca d<strong>in</strong> Unitatea Primire Urgente: aspir<strong>in</strong>a,hepar<strong>in</strong>a/hepar<strong>in</strong>e 25. Tratamentul cu IMA greutate la <strong>de</strong>but moleculara cupr<strong>in</strong><strong>de</strong> mica <strong>in</strong>ca - d<strong>in</strong> enoxapar<strong>in</strong>a, Unitatea Primire nitrati, Urgente:aspir<strong>in</strong>a, <strong>in</strong>hibitori hepar<strong>in</strong>a/hepar<strong>in</strong>e <strong>de</strong> receptori cu IIb/IIIa, greutate terapia moleculara <strong>de</strong> reperfuzie mica - enoxapar<strong>in</strong>a,farmacologica saubeta-blocante,clopidogrel,orientarea spre angioplastie percutana (Clasa I, Nivel A), consult cardiologic.nitrati, beta-blocante, clopidogrel, <strong>in</strong>hibitori <strong>de</strong> receptori IIb/IIIa, terapia <strong>de</strong>26. Tratamentul IMA cu supra<strong>de</strong>nivelare <strong>de</strong> ST se va efectua conform protocoluluiSocietatii reperfuzie Europene farmacologica <strong>de</strong> Cardiologie sau orientarea pentru Infarctul spre angioplastie Miocardic Acut percutana Supra<strong>de</strong>nivelare (Clasa <strong>de</strong>ST I, Nivel (2) preluat A), consult si <strong>in</strong> cardiologic.cadrul Ghidului <strong>de</strong> diagnostic si tratament <strong>in</strong> faza <strong>de</strong> prespital al26. Tratamentul IMA cu supra<strong>de</strong>nivelare <strong>de</strong> ST se va efectua conform protocoluluiSocietatii Europene <strong>de</strong> Cardiologie pentru Infarctul Miocardic Acutcu Supra<strong>de</strong>nivelare <strong>de</strong> ST (2) preluat si <strong>in</strong> cadrul Ghidului <strong>de</strong> diagnostic si 11Timisoara 2009
Change language