TRATAMENTUL ANTICOAGULANT CUMARINIC - Cardioportal

Valorile optime al INR în functie de afectiuni:INR 2-3 INR 2,5-3,5 INR 3-4,5Profilaxia si tratamentul TVPInfarct miocardicValve tisulareFibrilatie atrialăValve mecanicePost IM pentru apreveni recurentaÎn cazul în care nu se poate determina INR, se va determina timpul de protrombină (TP) a cărui valoaresub tratament anticoagulant se va menţine la 1,5-2 x valoarea martor.Tratament anticoagulant în proteze valvulare:- toti pacientii încep tratamentul anticoagulant cu heparină la 6 ore după interventia chirurgicalăîn doze mici până la scoaterea tuburilor de dren, apoi doză terapeutică 15-25 U/kg/h până se vortrece pe tratament cu cumariniceTipul de valvă Situaţia TratamentMecanicăValvă tisulară(bioprotetică)RutinăEfecte secundare aleDipiridamolului (vezi trat.antiagregant)HemoragiiEmbolie recurentăAortică INR 2.0-3.0)Mitrală (INR0-3.0)AS> 55 mm sau FA(INR 2,5-3,5)Warfarină+Dipiridamol 3-7 mg/kg/ziWarfarină+Sulfinpyrazon5-10 mg/kg/ziWarfarină(Reevaluarea dozei cu mentinereaINR=2 până la elucidarea etiologiei) +dipiridamolReinterventie si înlocuireIV Heparina 7-10 zile apoi Aspirina5-10 mg/kg/zi sauDipiridamol+Warfarina 3 luniIV Heparină, Warfarină pt. 3 luni apoiAspirină5-10 mg/kg/zi sau DipiridamolWarfarină pe termen lungObservatii: 1. valve mecanice- INR: 2,5-3,5-durata tratamentului: toată viata-utilizarea concomitentă a Aspirinei se asociază cu cresterea riscului desângerare, dar poate reduce complicatiile-pacientii cu episod embolic in antecedente necesita pe lângăantigoagulare orală adecvată, asocierea Aspirinei sau Dipiridamolului.-INR pentru valve cu 2 hemidiscuri(St.Jude) si valve moderne cu 1hemidisc(Medronic- Hall)=2,5-3.-INR pentru valve mecanice in pozitie mitrala=3.