SĂNĂTATE PUBLICĂ ŞI MANAGEMENTSANITAR8SITUAŢIA EPIDEMIOLOGICĂ ŞI SARCINILE SERVICIULUI DEFTIZIOPNEUMOLOGIE ÎN CADRUL REALIZĂRII PROGRAMULUINAŢIONAL DE CONTROL ŞI PROFILAXIE A TUBERCULOZEIÎN REPUBLICA MOLDOVA, 2006-2010Silviu Sofronie, dr. h. în medicină, prof. univ., Nicolae Nalivaico, dr. în medicină, conf.univ., Dumitru Sain, dr. h. în medicină, Gheorghie Ţîmbalari, dr. h. în medicină,Constantin Iavorschi, dr. h. în medicină, Victor Burinschi, dr. în medicină,Felicia Lupacescu, medic ftiziopneumolog, IMSP Institutul <strong>de</strong> Ftiziopneumologie“Chiril Draganiuc”Scopul studiului este evaluarea situaţiei epi<strong>de</strong>miologice a tuberculozei şi reliefarea sarcinilorserviciului <strong>de</strong> ftiziopneumologie în realizarea Programului Naţional <strong>de</strong> Control şi Profilaxie a Tuberculozeiîn Republica Moldova. Întru realizarea PNCPT a fost elaborat Programul <strong>de</strong> măsuri urgentecu nominalizarea persoanelor responsabile <strong>de</strong> termenele <strong>de</strong> realizare, care a fost prezentat MinisteruluiSănătăţii al Republicii Moldova.Situaţia epi<strong>de</strong>miologică în republică este evaluată lunar cu analiza indicatorilor epi<strong>de</strong>miometriciprincipali. Ministerul Sănătăţii este informat trimestrial <strong>de</strong>spre realizarea Programului Naţional <strong>de</strong>Control şi Profilaxie a Tuberculozei. Prin ordinul ministerului <strong>nr</strong>. 125 din 21.03.06 „ Cu privire la realizareaProgramului Naţional <strong>de</strong> Control şi Profilaxie a Tuberculozei pentru 2006-2010” a fost aprobatplanul <strong>de</strong> realizare a acestui program şi sarcinile stringente ale serviciului <strong>de</strong> ftiziopneumologie.În timpul anului au avut loc 6 şedinţe ale Grupului Tehnic <strong>de</strong> Lucru pe lângă Consiliul Naţional <strong>de</strong>Coordonare a Programului TB/SIDA la care au fost discutate şi aprobate Aplicaţia către ComitetulLinia Ver<strong>de</strong> pentru <strong>de</strong>sfăşurarea Proiectului DOTS-Plus şi propunerea <strong>de</strong> Grant către Fondul Global,runda a 6-a pentru Programul Naţional TB/HIV/SIDA.Realizarea PNCT în Republica Moldova a fost evaluată în lunile martie, mai şi august 2006 <strong>de</strong>experţii OMS, care au apreciat pozitiv executarea Programului, ce a servit drept bază pentru extin<strong>de</strong>reaProiectului DOTS Plus, aprobat <strong>de</strong> comitetul Linia Ver<strong>de</strong> OMS şi <strong>de</strong> Fondul Global în lunileoctombrie şi noiembrie. Începând cu luna iunie a anului <strong>2007</strong>, Comitetul Lumina Ver<strong>de</strong> şi FondulGlobal vor asigura tratamentul a 350 <strong>de</strong> bolnavi cu MDR, 50 <strong>de</strong> bolnavi vor fi trataţi din sursele MSRM. Luând în consi<strong>de</strong>raţie faptul că actualmente se tratează 152 <strong>de</strong> bolnavi cu MDR, se poate afirmacă problema tratamentului acestor bolnavi vă fi rezolvată.În <strong>de</strong>cembrie 2005 la IMSP Institutul <strong>de</strong> Ftiziopneumologie „ Chiril Draganiuc” a fost reorganizatăsecţia <strong>de</strong> tuberculoză multidrogrezistentă conform cerinţelor OMS, secţia dispunând înprezent <strong>de</strong> 46 <strong>de</strong> paturi din 50 planificate prin Hotărârea Colegiului MS. La momentul actual încohorta DOTS Plus se află 103 bolnavi, dintre care 40 se tratează în secţia ТВ MDR, 11 în penitenciare,l în SCM <strong>de</strong> Ftiziopneumologie din mun. Chişinău. Au fost transferaţi la tratament în faza<strong>de</strong> continuare la etapa <strong>de</strong> ambulator 28 <strong>de</strong> pacienţi cu ТВ MDR, la care a fost stabilită o dinamicăpozitivă clinico - radiologică, 27 din ei fiind <strong>de</strong>bacilaţi. În prezent 49 <strong>de</strong> pacienţi se tratează dupăschema standard DOTS-Plus cu preparate <strong>de</strong> linia II, procurate <strong>de</strong> MS. Din ei 34 <strong>de</strong> bolnavi s-autratat în clinica IFP „Chiril Draganiuc”, 15 la SCM, 9 bolnavi au fost externaţi pentru tratament încondiţii <strong>de</strong> ambulator.Pe parcursul anului 2006 în republică s-au î<strong>nr</strong>egistrat 5471 <strong>de</strong> cazuri <strong>de</strong> tuberculoză (în 2005- 5632) cu o morbiditate globală <strong>de</strong> 132,5 la 100000 populaţie (2005- 133,9). Inci<strong>de</strong>nţa globală a
tuberculozei s-a micşorat cu 2,9% faţă <strong>de</strong> aceeaşi perioadă a anului prece<strong>de</strong>nt, cu o tendinţă spre stabilizare.Cea mai mare inci<strong>de</strong>nţă globală a tuberculozei s-a î<strong>nr</strong>egistrat în raioanele Străşeni– 156,3,Călăraşi – 154,3, Ialoveni – 147,4, mun. Chişinău – 146,0, Criuleni – 139,9, mun. Bălţi – 135,5,Ungheni – 131,0 la 100 000 populaţie. Inci<strong>de</strong>nţa globală a tuberculozei s-a majorat în raioaneleAnenii Noi, Basarabeasca, Cantemir, Cimişlia, Edineţ, Floreşti, Hânceşti, Ocniţa, Orhei, Ungheni,Ciadâr-Lunga, mun. Chişinău. Comparativ cu aceeaşi perioadă a anului prece<strong>de</strong>nt, a crescut inci<strong>de</strong>nţaglobală în raioanele Anenii Noi (cu 28,8%), Hânceşti (cu 23,6%), Cimişlia (cu 18,7%), Ceadâr-Lunga(cu 17,2%), Floreşti ( cu 14,6%), Edineţ (cu 13,5). De menţionat faptul că numărul <strong>de</strong> cazuri noi s-amajorat în raioanele Hânceşti – cu 29 <strong>de</strong> cazuri, Floreşti – cu 17 cazuri, mun. Chişinău – cu 14 cazuri,Anenii-Noi - cu 11 cazuri, Cimişlia şi Edineţ – cu 9 cazuri. Numărul <strong>de</strong> recidive a crescut în raioaneleSângerei – cu 14 cazuri, Criuleni – cu 13 cazuri, mun. Bălţi – cu 12 cazuri, Anenii Noi – cu 10 cazuri,Străşeni – cu 9 cazuri, Ciadâr-Lunga – cu 7 cazuri, Făleşti - cu 6 cazuri.Inci<strong>de</strong>nţa globală a tuberculozei în anul 2006 s-a micşorat în raioanele Briceni (cu 7,4%), Cahul(cu 4,4%), Călăraşi (cu 9,5%), Căuşeni (cu 7,2%), Drochia (cu 19,2%), Făleşti(cu 10,5%), Glo<strong>de</strong>ni(cu 6,8%), Leova (cu 20,4%), Nisporeni (cu 17,4%).Din numărul bolnavilor î<strong>nr</strong>egistraţi, cazuri noi au fost 4365 (anul 2005 - 4518) cu o inci<strong>de</strong>nţă <strong>de</strong>105,7 la 100000 populaţie (anul 2005 – 107,4). Inci<strong>de</strong>nţa cazurilor noi <strong>de</strong> tuberculoză s-a micşorat cu3,5 % faţă <strong>de</strong> aceeaşi perioadă a anului prece<strong>de</strong>nt. Recidive – 1106 cazuri (anul 2005 - 1114). Cazuri<strong>de</strong> tuberculoză la copii în anul 2006 au fost 298 (anul 2005 - 293) cu o inci<strong>de</strong>nţă <strong>de</strong> 32,2 la 100000populaţie (anul 2005 - 31,2). Inci<strong>de</strong>nţa la copii s-a majorat faţă <strong>de</strong> aceeaşi perioadă a anului 2005 cu1,7 %.Numărul bolnavilor cu forme distructive pe republică s-a micşorat cu 119 cazuri (<strong>de</strong> la 1819 înanul 2005 până la 1700 în anul 2006). Numărul bolnavilor cu eliminări <strong>de</strong> bacili a crescut cu 45 <strong>de</strong>cazuri (<strong>de</strong> la 1781în anul 2005 până la 1826 în anul 2006).Ca şi în anii prece<strong>de</strong>nţi, rămâne mic numărul bolnavilor cu forme <strong>de</strong> tuberculoză extrarespiratorie(158 <strong>de</strong> cazuri); inci<strong>de</strong>nţa formelor extrarespiratorii este <strong>de</strong> 3,8 la 100000; în anul 2005 –131<strong>de</strong> cazuri – 3,1 la 100000 populaţie. Inci<strong>de</strong>nţa formelor extrarespiratorii ale tuberculozei a crescut cu20,6 % faţă <strong>de</strong> aceeaşi perioadă a anului prece<strong>de</strong>nt.În instituţiile penitenciare pe parcursul anului 2006 au fost 495 <strong>de</strong> bolnavi cu tuberculoză (2005-524), dintre care cazuri noi 314 (a.2005 – 333); s-au î<strong>nr</strong>egistrat 181 <strong>de</strong> cazuri cu recidivă a procesului<strong>de</strong> tuberculoză (în 2005 – 191 <strong>de</strong> cazuri).Prevalenţa tuberculozei constituie 149,6 – 6177 <strong>de</strong> bolnavi (6292 <strong>de</strong> bolnavi în 2005; 149,5 la100000 populaţie ). Prevalenţă sporită (mai mare ca media pe republică) s-a constat în raioanele Criuleni(204,4), Străşeni (188,0), Ungheni (185,1), Anenii – Noi (176,7), Basarabeasca (162,2), Ialoveni(158,8).În anul 2006 au <strong>de</strong>cedat <strong>de</strong> tuberculoză 797 <strong>de</strong> bolnavi (2005-805) sau 19,3 la 100000 populaţie(2005-19,1). O mortalitate mai înaltă s-a constatat în raioanele Vulcăneşti - 44,2 (2005-24,1),Criuleni - 41,2 (2005-27,4), mun. Bălţi -31,8 (2005-22,9), Leova – 29,4 ( 2005-18,3), Ialoveni – 23,7(2005-25,0) la 100000 populaţie. Din cauza tuberculozei au <strong>de</strong>cedat 666 <strong>de</strong> bolnavi, dintre care pânăla un an – 79 (în 2005 – 126). Mai mulţi bolnavi până la un an au <strong>de</strong>cedat în mun. Chişinău – 27 <strong>de</strong>bolnavi, mun. Bălţi-11, raioanele Soroca-12, Căuşeni-7, Floreşti, Hânceşti, Străşeni - câte 6 bolnavi.La 123 <strong>de</strong> bolnavi <strong>de</strong>cedaţi tuberculoza s-a <strong>de</strong>pistat la autopsie (post-mortem). În mun. Chişinău – 46(2005-43), mun. Bălţi – 7 (2005-2), raioanele Ialoveni-7 (2005-1), Vulcăneşti – 5 (2005-3). De alteboli au <strong>de</strong>cedat 250 <strong>de</strong> bolnavi <strong>de</strong> tuberculoză (2005-223). De sechele posttuberculoase au <strong>de</strong>cedat 8bolnavi (2005-7).Factorii esenţiali care au cauzat agravarea situaţiei epi<strong>de</strong>miologice au fost şi rămân criza socioeconomică,migraţia masivă a populaţiei, şomajul, stresul social cronic, prezenţa unui rezervor masiv<strong>de</strong> infecţie la populaţia adultă, bolnavii <strong>de</strong> până la 2001, care au fost trataţi insuficient din cauza lipseipreparatelor antituberculoase, alimentarea insuficientă a majorităţii bolnavilor <strong>de</strong> tuberculoză la etapa<strong>de</strong> ambulator, patologia concomitentă la 60% din bolnavii <strong>de</strong> tuberculoză.De menţionat faptul că majoritatea bolnavilor au fost <strong>de</strong>pistaţi în rândul populaţiei care trăieştesub nivelul sărăciei. Este nesatisfăcătoare participarea medicilor <strong>de</strong> familie la selectarea simptomati-9
- Page 2: REDACTOR-ŞEFGheorghe Ghidirim, aca
- Page 5: I. Haidarlî, D. Sain, V. Ţâmbala
- Page 11 and 12: lemele diagnosticării şi tratamen
- Page 13: Incidenţa globală (tab. 1), porni
- Page 16 and 17: Bibliografie selectivă1.Crudu V.,
- Page 18 and 19: melor umane sau de condiţiile susc
- Page 20 and 21: tenţialului său de oxidare, fapt
- Page 22 and 23: temporară în aşa stare a fenomen
- Page 24 and 25: păstrarea virulenţei şi a însu
- Page 26 and 27: SummarySynthetic actualization on a
- Page 28 and 29: Repartizarea stimulanţilor biomole
- Page 30 and 31: stanţelor ecologice şi neecologic
- Page 32 and 33: en therap, Paris, 1962, p. 141-148.
- Page 34 and 35: 62. Wolf S., Bruhn J.G., Goodel H.,
- Page 36 and 37: дивидуальной этике
- Page 38 and 39: STUDII ŞI SINTEZE38DEPISTAREA TUBE
- Page 40 and 41: se întâlneşte la 7% pacienţi. E
- Page 42 and 43: SummaryThe tuberculosis detection w
- Page 44 and 45: deseori de formă ovală neregulat
- Page 46 and 47: subiective (comportamentul asocial
- Page 48 and 49: trat 716 cazuri cu recidive tubercu
- Page 50 and 51: Tabelul 2Recidiva tuberculozei pulm
- Page 52 and 53: Pentru evaluarea nivelului rezisten
- Page 54 and 55: Anexa 1Indici de performanţă de b
- Page 56 and 57:
ного процесса прин
- Page 58 and 59:
вскармливание, нал
- Page 60 and 61:
Scopul studiului este analiza unor
- Page 62 and 63:
62ASPECTE CLINICE ALE RECIDIVEI TUB
- Page 64 and 65:
3. Риекстиня В., Торп
- Page 66 and 67:
la infectaţii HIV s-a observat o s
- Page 68 and 69:
se pună accentul pe atingerea bron
- Page 70 and 71:
adiologică. Cele mai defectuoase l
- Page 72 and 73:
încă la 33 (11,8%), în total la
- Page 74 and 75:
din colonii în urma controlului ra
- Page 76 and 77:
76Rezultatele tratamentului bolnavi
- Page 78 and 79:
78EFICACITATEA CURATIVĂ A STIMULĂ
- Page 80 and 81:
Reacţiile activare şi antrenament
- Page 82 and 83:
Dorind a exclude posibilitatea apar
- Page 84 and 85:
stabile în procesul tratamentului
- Page 86 and 87:
drept condiţie de eradicare a MDR
- Page 88 and 89:
anul 1995). Astfel, decesele prin t
- Page 90 and 91:
SummaryFrom the existent data about
- Page 92 and 93:
lui prin tuberculoza extrarespirato
- Page 94 and 95:
evidenţă dispensarială). Frecven
- Page 96 and 97:
%9080706050403020100S In. 1 In. 2 I
- Page 98 and 99:
limitele normei, este caracteristic
- Page 100 and 101:
Evoluţia PC prin micoplasme şi cl
- Page 102 and 103:
4-5 săptămâni2-3 luni3-6 luniS.p
- Page 104 and 105:
nistrat câte 1 capsulă înainte d
- Page 106 and 107:
acţiunea lui imunocorectoare la pa
- Page 108 and 109:
la un copil la a 3-a lună şi la 3
- Page 110 and 111:
6%15%24%55%sntoiwheezing vreodatwhe
- Page 112 and 113:
ASPECTE PARACLINICE ALE SISTEMULUI
- Page 114 and 115:
70%Grafi cul I. Repartizarea agentu
- Page 116 and 117:
3. Cassie Landers, Pediatrie axată
- Page 118 and 119:
118NozologieFrecvenţa răspândiri
- Page 120 and 121:
медицины (Л.К.Сурко
- Page 122 and 123:
Функциональными ко
- Page 124 and 125:
циркулирующего кис
- Page 126 and 127:
Examinarea clinică a astmului poat
- Page 128 and 129:
metodei spirometrice în depistarea
- Page 130 and 131:
ţată a permiabilităţii bronşic
- Page 132 and 133:
5. Tudorache V., Mihălţan F., Mih
- Page 134 and 135:
corespund cu unele date din literat
- Page 136 and 137:
6. Багрова Л.О., Прос
- Page 138 and 139:
Circumstanţele care duc la RGE sun
- Page 140 and 141:
8. Little F.B., Koufman J.A., Kobut
- Page 142 and 143:
La pacienţii mai tineri de 65 de a
- Page 144 and 145:
ConcluziiStructura etiologică a pn
- Page 146 and 147:
ml din suspensie de Streptococcus p
- Page 148 and 149:
ili şi rezistenţi. S.Einarsson ş
- Page 150 and 151:
cu acţiune asupra procesului infla
- Page 152 and 153:
Concluzii1. Tratamentul sistematic
- Page 154 and 155:
3. Examenul de laborator al indicat
- Page 156 and 157:
IndiciiPOL-PAOTabelul 3Starea siste
- Page 158 and 159:
27. Харитонов М.Я. и д
- Page 160 and 161:
Grupa II (B) de dispensarizare a cu
- Page 162 and 163:
drenarea şi dezintoxicarea organis
- Page 164 and 165:
Forma limfangionilor este destul de
- Page 166 and 167:
Densitatea repartizării fibrelor n
- Page 168 and 169:
În acest studiu au fost analizaţi
- Page 170 and 171:
Figura 2. Aspect intraoperator al u
- Page 172 and 173:
Aceste cazuri prezintă interes nu
- Page 174 and 175:
privire la Programul Naţional de c
- Page 176 and 177:
1761993 2065 47,6 122 0,63 218 0,70
- Page 178 and 179:
În scopul reducerii morbidităţii
- Page 180 and 181:
provoacă leziuni de vasculită obl
- Page 182 and 183:
active pe CMV) şi contra- (cele ma
- Page 184 and 185:
20. Stagno S., Cytomegalovirus, în
- Page 186 and 187:
• procurarea reagenţilor şi con
- Page 188 and 189:
MATERIAL DIDACTICTROMBOEMBOLISMUL P
- Page 190 and 191:
ROCT are imporţanţă majoră pent
- Page 192 and 193:
tele scintigrafiei de perfuzie mai
- Page 194 and 195:
Algoritmul diagnosticului în cazul
- Page 196 and 197:
erile anorganice (azbestoza, sillic
- Page 198 and 199:
a alveolelor), dereglarea produceri
- Page 200 and 201:
Bronhoscopia permite efectuarea lav
- Page 202 and 203:
sing idiopathic pulmonary fi brosis
- Page 204 and 205:
Radiografia digitală cu semiconduc
- Page 206 and 207:
medicamentoase de lungă durată, e
- Page 208 and 209:
Se prezintă clinic prin reţinerea
- Page 210 and 211:
22. Сборник научных
- Page 212 and 213:
În aspectul valorii tehnicilor chi
- Page 214 and 215:
medicina contemporană, a chemat la
- Page 216 and 217:
La baza secţiei de morfopatologie,
- Page 218 and 219:
Principala direcţie a cercetărilo
- Page 220 and 221:
Кох высушил его и п
- Page 222 and 223:
Lista fondatorilorpublicaţiei peri
- Page 224:
Bun de tipar 16.07.2007Format 60x84