76Rezultatele tratamentului bolnavilor cu recidiva tuberculozeiTabelul 4Eficacitatea, % RezultatulBAAR pozitivBAAR negativabs. % abs. %38,3%Vin<strong>de</strong>cat 16 23,2 - -Încheiat 1 1,4 34 53,1Deces 8 11,6 2 3,230,1%Eşec 15 21,7 6 9,3Întrerupt 3 4,3 6 9,331,6% Transferat 26 37,8 16 25,1100% În total 69 100,0 64 100,0Şi aici se evi<strong>de</strong>nţiază un indice diminuat <strong>de</strong> confirmare bacterioscopică (spre <strong>de</strong>osebire <strong>de</strong> DOTSclasic, un<strong>de</strong> toate recidivele sunt bacilifere). Este ştiut, că recidivele evoluează mai grav şi eficacitateatratamentului este mai mo<strong>de</strong>stă ca la cazurile noi, ceea ce se ve<strong>de</strong> din tabelul dat. Rezultatele terapeuticepozitive sunt cu un ordin mai inferior <strong>de</strong>cît la bolnavii anterior netrataţi, mai ales, la baciliferi,un<strong>de</strong> eşecul terapeutic a avut loc la fiecare al 5-lea (21,7%) bolnav şi <strong>de</strong>ces (11,6%) – cel mai elevatindice în grupurile prezente în cohorte. Rata succesului a constituit 38,3%, rata insuccesului 30,1%,transferuri – 31,6% cazuri. Astfel, recidiva tuberculozei a <strong>de</strong>monstrat încă o dată gravitatea sa terapeutică, cel puţin în P-16.Tabelul 5Decesele bolnavilor <strong>de</strong> tuberculoză pulmonară, anul 2004Variabilă BAAR CazuriD e c e seAbs. %Caz nou+ 78 4 5,1- 123 2 1,6Recidive+ 69 8 11,6- 64 2 3,2Eşec + 77 3 3,9Transferaţi +/- 69 6 8,7Altele+Î +/- 30 1 3,3EP - 8 - -In total 518 26 5,0Din 26 <strong>de</strong> <strong>de</strong>cese, 22 <strong>de</strong> cazuri (84,6%) au fost baciliferi, ceea ce confirmă importanţa epi<strong>de</strong>miologică<strong>de</strong>osebită a acestei categorii <strong>de</strong> pacienţi. Indicele letalităţii <strong>de</strong>pin<strong>de</strong>, în mare măsură, <strong>de</strong>gravitatea maladiei cu evoluţie agresivă, în cazul nostru şi <strong>de</strong> condiţiile <strong>de</strong> întreţinere: subalimentare,factori socioeconomici, în măsură mai mică, <strong>de</strong>servirea medicală.Combinarea TB/HIV, în grupa studiată a fost la 24 (inclusiv 7 femei) cazuri sau 4,6% şi acestprocentaj este net inferior datelor prezentate <strong>de</strong> mulţi autori, mai ales americani, conform cărorabolnavii cu tuberculoză în penitenciare sunt afectaţi <strong>de</strong> vurusul HIV până la 40,0% cazuri. Starea <strong>de</strong>lucruri în penitenciarele din Republica Moldova poate fi consi<strong>de</strong>rată relativ satisfăcătoare în acestsens. Aceasta confirmă evi<strong>de</strong>nţa şi rezultatul tratamentului HIV-infectaţilor: s-au vin<strong>de</strong>cat 11 (45,8 %)din 24, la 4 (16,6 %) a survenit <strong>de</strong>cesul.Controlul bacteriologic a <strong>de</strong>pistat o rată înaltă <strong>de</strong> forme rezistente (63,5%), inclusiv 45,1% - la3 preparate şi 37,2% la 4 preparate antituberculoase <strong>de</strong> generaţia I.Discuţii. Care sunt posibilele cauze ale rezultatelor terapeutice mo<strong>de</strong>ste? Probabil, o multitudine,printre ele putem menţiona: nivelul scăzut <strong>de</strong> cultură sanitaro-igienică a păturii social-vulnerabile;condiţiile <strong>de</strong> întreţinere (supraaglomerarea) şi limitarea plimbărilor (2 ore în zi conform graficuluistabilit); subalimentarea şi alimentarea neraţională; este stringentă şi binevenită reîntoarcerea fostelor“colonii <strong>de</strong> reabilitare”, un<strong>de</strong> erau izolaţi şi supravegheaţi condamnaţii care au suportat în antece<strong>de</strong>ntetuberculoza, cel puţin pentru perioada fişierului <strong>de</strong> supraveghere; rezistenţa înaltă la drogurile
antitаbаc <strong>de</strong> generaţia I (63,0%) şi absenţa preparatelor <strong>de</strong> generaţia II pentru individualizarea schemei<strong>de</strong> tratament; necesitatea acută <strong>de</strong> FBS, <strong>de</strong>s problematică escortarea pacienţilor în instituţiilecivile pentru efectuarea manoperei; imposibilitatea efectuării tomografiei OCT pentru aprecierea maiprecisă a afectării ţesutului pulmonar; absenţa în state a ftiziochirurgului pentru soluţionarea tratamentuluichirurgical în tuberculoză (mai ales, la bolnavii cu forme limitate şi cronice, fibrocavitare);<strong>de</strong>şi nu prezintă pericol epi<strong>de</strong>miologic, <strong>de</strong>pistarea tuberculozei extrarespiratorii este la nivelul 0, cenu oglin<strong>de</strong>şte situaţia din republică.Din sistemul penitenciar în anul 2003 s-au eliberat 40 <strong>de</strong> pacienţi cu TBC evolutivă, în anul2004 – 70 <strong>de</strong> pacienţi, în 2005 – 207 pacienţi, dintre care 126 baciliferi. Suntem legaţi prin circuitcontinuu şi pentru dirijarea satisfăcătoare a infecţiei TBC trebuie fortificate toate verigile lanţului,inclusiv penitenciarele.ConcluziiDiminuarea răspândirii tuberculozei în republică este indispensabil legată <strong>de</strong> sistemul penitenciar,ce reprezintă un rezervor <strong>de</strong> tuberculoză pulmonară frecvent MDR. Soluţionarea multiplelorprobleme socioeconomice ar majora eficacitatea tratamentului, datorită menţinerii rezistenţei naturalea organismului în stare corespunzătoare. Deşi formele <strong>de</strong> tuberculoză încipientă sunt <strong>de</strong>pistate în măsurămare, se observă o evoluţie mai agresivă şi acută, ceea ce condiţionează rezultatele terapeutice.Atrage atenţia problema tratamentului repetat în tuberculoză, care este mai puţin eficient, cu complicaţiişi <strong>de</strong> durată mai lungă, legată <strong>de</strong> rata înaltă <strong>de</strong> rezistenţă a MBT la drogurile <strong>de</strong> bază, cronicizarefrecventă.Bibliografie selectivă1. Ţîmbalari Gh, Burinschi V., Impactul implementării Programului Naţional <strong>de</strong> Control a Tuberculozeiîn Republica Moldova pe parcursul anilor 2001-2003 asupra situaţiei epi<strong>de</strong>miologice atuberculozei // Actualităţi în diagnosticul şi tratamentul tuberculozei şi bolilor pulmonare nespecifice.Chişinău, 2003, p.10-15.2. Балабанова Я. М., Радди М., Грэм К. и др., Анализ факторов риска возникновениялекарственной устойчивости у больных туберкулёзом гражданского и пенитенциарногосекторов в Самарской области России // Пробл. туб. Москва, 2005; 3:25-31.3. Ильина Т.Я., Жангиреев А. А., Сидоренко О. А. и др., Распространённость рецидивовтуберкулёза органов дыхания при напряжённой эпидемической ситуации // Пробл. туб. Москва,2005; 7:15-17.4. Молофеев А. Н., Шелудько А. П., Жукова Л. А., Анализ эпидемической ситуации потуберкулёзу и пути оптимизации борьбы с ним в пенитенциарных учреждениях Ульяновскойобласти // Пробл. туб. Москва, 2004; 2:3-6.5. Трифонова А. Ю., Стаханов В. А., Полунина Н. В., Медико–социальные и психологическиеаспекты заболеваемости населения туберкулёзом в современных условиях // Российский мед.журнал. Москва, 2005; 5:9-11.6. Тунгусова О. С., Низовцева Н. И., Тоичкина Т. В. и др., Влияние лекарственнойустойчивости возбудителя на результаты лечения туберкулёза лёгких в Архангельскойобласти // Пробл. туб. Москва, 2005; 5:38-39.RezumatÎn articol sunt prezentate structura şi particularităţiile asistenţei ftiziologice în penitenciareledin Republica Moldova, rezultatele tratamentului standardizat DOTS în spitalul penitenciar <strong>nr</strong>16“Pruncul”.SummaryThe paper presents structure and features of medical assistance in treatment of lung tuberculosisin penitentiary at the Republic of Moldova, therapeutically results of DOTS in penitentiary hospital<strong>nr</strong>.16 ”Pruncul”.77
- Page 2:
REDACTOR-ŞEFGheorghe Ghidirim, aca
- Page 5:
I. Haidarlî, D. Sain, V. Ţâmbala
- Page 9 and 10:
tuberculozei s-a micşorat cu 2,9%
- Page 11 and 12:
lemele diagnosticării şi tratamen
- Page 13:
Incidenţa globală (tab. 1), porni
- Page 16 and 17:
Bibliografie selectivă1.Crudu V.,
- Page 18 and 19:
melor umane sau de condiţiile susc
- Page 20 and 21:
tenţialului său de oxidare, fapt
- Page 22 and 23:
temporară în aşa stare a fenomen
- Page 24 and 25:
păstrarea virulenţei şi a însu
- Page 26 and 27: SummarySynthetic actualization on a
- Page 28 and 29: Repartizarea stimulanţilor biomole
- Page 30 and 31: stanţelor ecologice şi neecologic
- Page 32 and 33: en therap, Paris, 1962, p. 141-148.
- Page 34 and 35: 62. Wolf S., Bruhn J.G., Goodel H.,
- Page 36 and 37: дивидуальной этике
- Page 38 and 39: STUDII ŞI SINTEZE38DEPISTAREA TUBE
- Page 40 and 41: se întâlneşte la 7% pacienţi. E
- Page 42 and 43: SummaryThe tuberculosis detection w
- Page 44 and 45: deseori de formă ovală neregulat
- Page 46 and 47: subiective (comportamentul asocial
- Page 48 and 49: trat 716 cazuri cu recidive tubercu
- Page 50 and 51: Tabelul 2Recidiva tuberculozei pulm
- Page 52 and 53: Pentru evaluarea nivelului rezisten
- Page 54 and 55: Anexa 1Indici de performanţă de b
- Page 56 and 57: ного процесса прин
- Page 58 and 59: вскармливание, нал
- Page 60 and 61: Scopul studiului este analiza unor
- Page 62 and 63: 62ASPECTE CLINICE ALE RECIDIVEI TUB
- Page 64 and 65: 3. Риекстиня В., Торп
- Page 66 and 67: la infectaţii HIV s-a observat o s
- Page 68 and 69: se pună accentul pe atingerea bron
- Page 70 and 71: adiologică. Cele mai defectuoase l
- Page 72 and 73: încă la 33 (11,8%), în total la
- Page 74 and 75: din colonii în urma controlului ra
- Page 78 and 79: 78EFICACITATEA CURATIVĂ A STIMULĂ
- Page 80 and 81: Reacţiile activare şi antrenament
- Page 82 and 83: Dorind a exclude posibilitatea apar
- Page 84 and 85: stabile în procesul tratamentului
- Page 86 and 87: drept condiţie de eradicare a MDR
- Page 88 and 89: anul 1995). Astfel, decesele prin t
- Page 90 and 91: SummaryFrom the existent data about
- Page 92 and 93: lui prin tuberculoza extrarespirato
- Page 94 and 95: evidenţă dispensarială). Frecven
- Page 96 and 97: %9080706050403020100S In. 1 In. 2 I
- Page 98 and 99: limitele normei, este caracteristic
- Page 100 and 101: Evoluţia PC prin micoplasme şi cl
- Page 102 and 103: 4-5 săptămâni2-3 luni3-6 luniS.p
- Page 104 and 105: nistrat câte 1 capsulă înainte d
- Page 106 and 107: acţiunea lui imunocorectoare la pa
- Page 108 and 109: la un copil la a 3-a lună şi la 3
- Page 110 and 111: 6%15%24%55%sntoiwheezing vreodatwhe
- Page 112 and 113: ASPECTE PARACLINICE ALE SISTEMULUI
- Page 114 and 115: 70%Grafi cul I. Repartizarea agentu
- Page 116 and 117: 3. Cassie Landers, Pediatrie axată
- Page 118 and 119: 118NozologieFrecvenţa răspândiri
- Page 120 and 121: медицины (Л.К.Сурко
- Page 122 and 123: Функциональными ко
- Page 124 and 125: циркулирующего кис
- Page 126 and 127:
Examinarea clinică a astmului poat
- Page 128 and 129:
metodei spirometrice în depistarea
- Page 130 and 131:
ţată a permiabilităţii bronşic
- Page 132 and 133:
5. Tudorache V., Mihălţan F., Mih
- Page 134 and 135:
corespund cu unele date din literat
- Page 136 and 137:
6. Багрова Л.О., Прос
- Page 138 and 139:
Circumstanţele care duc la RGE sun
- Page 140 and 141:
8. Little F.B., Koufman J.A., Kobut
- Page 142 and 143:
La pacienţii mai tineri de 65 de a
- Page 144 and 145:
ConcluziiStructura etiologică a pn
- Page 146 and 147:
ml din suspensie de Streptococcus p
- Page 148 and 149:
ili şi rezistenţi. S.Einarsson ş
- Page 150 and 151:
cu acţiune asupra procesului infla
- Page 152 and 153:
Concluzii1. Tratamentul sistematic
- Page 154 and 155:
3. Examenul de laborator al indicat
- Page 156 and 157:
IndiciiPOL-PAOTabelul 3Starea siste
- Page 158 and 159:
27. Харитонов М.Я. и д
- Page 160 and 161:
Grupa II (B) de dispensarizare a cu
- Page 162 and 163:
drenarea şi dezintoxicarea organis
- Page 164 and 165:
Forma limfangionilor este destul de
- Page 166 and 167:
Densitatea repartizării fibrelor n
- Page 168 and 169:
În acest studiu au fost analizaţi
- Page 170 and 171:
Figura 2. Aspect intraoperator al u
- Page 172 and 173:
Aceste cazuri prezintă interes nu
- Page 174 and 175:
privire la Programul Naţional de c
- Page 176 and 177:
1761993 2065 47,6 122 0,63 218 0,70
- Page 178 and 179:
În scopul reducerii morbidităţii
- Page 180 and 181:
provoacă leziuni de vasculită obl
- Page 182 and 183:
active pe CMV) şi contra- (cele ma
- Page 184 and 185:
20. Stagno S., Cytomegalovirus, în
- Page 186 and 187:
• procurarea reagenţilor şi con
- Page 188 and 189:
MATERIAL DIDACTICTROMBOEMBOLISMUL P
- Page 190 and 191:
ROCT are imporţanţă majoră pent
- Page 192 and 193:
tele scintigrafiei de perfuzie mai
- Page 194 and 195:
Algoritmul diagnosticului în cazul
- Page 196 and 197:
erile anorganice (azbestoza, sillic
- Page 198 and 199:
a alveolelor), dereglarea produceri
- Page 200 and 201:
Bronhoscopia permite efectuarea lav
- Page 202 and 203:
sing idiopathic pulmonary fi brosis
- Page 204 and 205:
Radiografia digitală cu semiconduc
- Page 206 and 207:
medicamentoase de lungă durată, e
- Page 208 and 209:
Se prezintă clinic prin reţinerea
- Page 210 and 211:
22. Сборник научных
- Page 212 and 213:
În aspectul valorii tehnicilor chi
- Page 214 and 215:
medicina contemporană, a chemat la
- Page 216 and 217:
La baza secţiei de morfopatologie,
- Page 218 and 219:
Principala direcţie a cercetărilo
- Page 220 and 221:
Кох высушил его и п
- Page 222 and 223:
Lista fondatorilorpublicaţiei peri
- Page 224:
Bun de tipar 16.07.2007Format 60x84