2007, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

76Rezultatele tratamentului bolnavilor cu recidiva tuberculozeiTabelul 4Eficacitatea, % RezultatulBAAR pozitivBAAR negativabs. % abs. %38,3%Vindecat 16 23,2 - -Încheiat 1 1,4 34 53,1Deces 8 11,6 2 3,230,1%Eşec 15 21,7 6 9,3Întrerupt 3 4,3 6 9,331,6% Transferat 26 37,8 16 25,1100% În total 69 100,0 64 100,0Şi aici se evidenţiază un indice diminuat de confirmare bacterioscopică (spre deosebire de DOTSclasic, unde toate recidivele sunt bacilifere). Este ştiut, că recidivele evoluează mai grav şi eficacitateatratamentului este mai modestă ca la cazurile noi, ceea ce se vede din tabelul dat. Rezultatele terapeuticepozitive sunt cu un ordin mai inferior decît la bolnavii anterior netrataţi, mai ales, la baciliferi,unde eşecul terapeutic a avut loc la fiecare al 5-lea (21,7%) bolnav şi deces (11,6%) – cel mai elevatindice în grupurile prezente în cohorte. Rata succesului a constituit 38,3%, rata insuccesului 30,1%,transferuri – 31,6% cazuri. Astfel, recidiva tuberculozei a demonstrat încă o dată gravitatea sa terapeutică, cel puţin în P-16.Tabelul 5Decesele bolnavilor de tuberculoză pulmonară, anul 2004Variabilă BAAR CazuriD e c e seAbs. %Caz nou+ 78 4 5,1- 123 2 1,6Recidive+ 69 8 11,6- 64 2 3,2Eşec + 77 3 3,9Transferaţi +/- 69 6 8,7Altele+Î +/- 30 1 3,3EP - 8 - -In total 518 26 5,0Din 26 de decese, 22 de cazuri (84,6%) au fost baciliferi, ceea ce confirmă importanţa epidemiologicădeosebită a acestei categorii de pacienţi. Indicele letalităţii depinde, în mare măsură, degravitatea maladiei cu evoluţie agresivă, în cazul nostru şi de condiţiile de întreţinere: subalimentare,factori socioeconomici, în măsură mai mică, deservirea medicală.Combinarea TB/HIV, în grupa studiată a fost la 24 (inclusiv 7 femei) cazuri sau 4,6% şi acestprocentaj este net inferior datelor prezentate de mulţi autori, mai ales americani, conform cărorabolnavii cu tuberculoză în penitenciare sunt afectaţi de vurusul HIV până la 40,0% cazuri. Starea delucruri în penitenciarele din Republica Moldova poate fi considerată relativ satisfăcătoare în acestsens. Aceasta confirmă evidenţa şi rezultatul tratamentului HIV-infectaţilor: s-au vindecat 11 (45,8 %)din 24, la 4 (16,6 %) a survenit decesul.Controlul bacteriologic a depistat o rată înaltă de forme rezistente (63,5%), inclusiv 45,1% - la3 preparate şi 37,2% la 4 preparate antituberculoase de generaţia I.Discuţii. Care sunt posibilele cauze ale rezultatelor terapeutice modeste? Probabil, o multitudine,printre ele putem menţiona: nivelul scăzut de cultură sanitaro-igienică a păturii social-vulnerabile;condiţiile de întreţinere (supraaglomerarea) şi limitarea plimbărilor (2 ore în zi conform graficuluistabilit); subalimentarea şi alimentarea neraţională; este stringentă şi binevenită reîntoarcerea fostelor“colonii de reabilitare”, unde erau izolaţi şi supravegheaţi condamnaţii care au suportat în antecedentetuberculoza, cel puţin pentru perioada fişierului de supraveghere; rezistenţa înaltă la drogurile