2007, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

logice apar peste 4-6 săptămâni de la debut. Unele forme de tuberculoză pulmonară se complică cudiseminare în plămâni şi în alte organe. În aceste situaţii, evoluţia bolii devine fulminantă şi în timpde 2-6 săptămâni apar multiple infiltrate difuze, neuniforme, care tind spre confluere. Sputa la BAARva fi pozitivă la 50-87,8 % cazuri [11].Tuberculoza diseminată subacută şi cronică apare, de obicei,prin propagarea limfohematogenă a MBT din leziuni specifice preexistente.În pofida depistării proceselor pulmonare extinse în 74,9 %, distructive 83 % [8], localizareextrapulmonară se depistează numai în 18,4 % cazuri [9]. Confirmarea bacteriologică a tuberculozeipulmonare diseminate este semnalată în 87,4 % cazuri şi se depistează MBT rezistente la preparateleantituberculoase de prima generaţie în 39,5 % cazuri. Pronosticul este nefavorabil, rata deceselorconstituie 20-50 % cazuri [7,10, 11]. Studiul efectuat în mun. Bălţi [2], semnalează creşterea prevalenţeicazurilor de tuberculoză pulmonară diseminată de la 29,8 % (2002) până la 47,3 % (2004); dinele decesul a survenit în 19,2 % cazuri.Scopul studiului. Estimarea unor aspecte clinico-radiologice, bacteriologice şi a rezultatelor terapeuticeale tuberculozei pulmonare diseminate la deţinuţii penitenciarelor pe parcursul anilor 2000-2006.Materiale şi metode. În studiu au fost incluse 65 de cazuri de tuberculoză pulmonară diseminată.S-au utilizat următoarele metode de examinare: clinică, radiologică, bacteriologică. Tratamentulantituberculos a fost efectuat conform recomandărilor Programului Naţional de control al tuberculozei(DOTS) şi schemelor individuale (perioada predecesoare implimentării în Republica Moldova aschemelor standardizate).Rezultate şi discuţii. Toţi examinaţii au fost de gen masculin. Majoritatea pacienţilor s-au încadratîn categoria de vârstă de 18-35 de ani – 69,2 %. Au fost depistate prin adresare 34 (52,3 %) decazuri. Numărul maximal de cazuri s-a înregistrat în anul 2005, ce coincide cu apogeul endemiei înperioada examinată. Repartizarea cazurilor depistate conform anilor este prezentată în tabelul 1.Tabelul 1Repartizarea cazurilor depistate conform anilor (cifre absolute)Ani 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 În totalCazuri noi 7 3 4 4 2 14 4 38/57,6%Recidive 1 0 2 2 8 11 4 27/42,4%În total 8 3 6 6 10 25 8 65/100%La pacienţii incluşi în studiu, evoluţia acută a tuberculozei pulmonare diseminate a fost semnalatăla 22 (33,8 %) de bolnavi, subacută la 34 (52,3 %), cronică la 9 (13,8 %). La debutul bolii s-auînregistrat semne clinice: febră – 48 (73,8%), tuse seacă – 24 (36,9%), tuse productivă - 33 (50,7%),dureri toracale - 15 (23,1%), dispnee - 52 (80%), slăbiciune generală -39 (60,2%). La examenulobiectiv s-au depistat raluri în 29 (44,6%) de cazuri, hepatosplenomegalie la 37 (56,9%) de pacienţi.Cazuri noi de tuberculoză au fost 38 (57,6%) şi recidive 27 (42,4%). Cazuri bacilifere 75,4% (cazurinoi - 40,0%, recidive -35,4%). Însămânţarea sputei a fost pozitivă în 27 de cazuri, dintre ele la 45,5%s-a depistat rezistenţa la drogurile antituberculoase de prima generaţie. Mai frecvent chimiorezistenţaa fost stabilită în recidive - 70, 2% cazuri.Tabelul 2Indici bacteriologici ai cazurilor de tuberculoză pulmonară diseminatăIndice/formă Cazuri noi RecidiveBAAR pozitiv 26/40,1% 23/35,4%BAAR negativ 12/18,4% 4/6,2%Multidrogrezistenţă 29,6% 70,4%Examenul radiologic a scos în evidenţă diseminarea limfohematogenă bilaterală extinsă în toatecazurile. Distrucţia pulmonară a fost prezentă în 44 (77,0%) de cazuri. Perioada de la debutul bolii şipână la apariţia modificărilor patologice în parenchimul pulmonar a constituit, în medie 18 zile, însă65