2007, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

тра, в 25% - во время наблюдения и в 15% дети остаются неинфицированными. В связи с чемпри проведении диспансерного наблюдения необходим дифференцированный подход: дети,неинфицированные туберкулезом, нуждаются в рентгенологическом обследовании при выявленииконтакта (постановка на диспансерный учет), в дальнейшем наиболее информативнымявляется туберкулинодиагностика и лишь в случае выявления инфицирования им показаноуглубленное клинико-рентгенологическое дообследование. Достоверным показателем высокогориска развития локальной формы туберкулеза является динамика туберкулиновых проб.Сохранение чувствительности к туберкулину на одном уровне в течение всего периода наблюденияза контактным или ее нарастание, наличие гиперергических реакций после проведенияпревентивного лечения (химиопрофилактики) также является достаточно веским основаниемдля контрольного клинико–рентгенологического обследования.Как следует из данных годовых статистических отчетов, показатель заболеваемости туберкулезомконтактных лиц увеличился в 10 раз. На диспансерном учете на начало 2003 годасостояло 2748 детей, проживающих в бациллярных очагах; подлежало химиопрофилактике1741, прошли курс химиопрофилактики 1551 человек. Показатель заболеваемости туберкулезомконтактных детей составлял 22,6‰, что в 73 раза превышало этот показатель среди всегодетского населения. В 2004 году на начало года состояло 2887 детей, подлежало химиопрофилактике1691, прошли курс химиопрофилактики – 1481. Показатель заболеваемости туберкулезомсоставлял 20,4‰, что в 51 раз превышает общую заболеваемость туберкулезом детей. В2005 году на начало года состояло 2490 детей, подлежало химиопрофилактике 2143, прошликурс химиопрофилактики 1725. Показатель заболеваемости туберкулезом составил 19,3‰, чтов 65 раз превышает общую заболеваемость туберкулезом детей. Все выше приведенные данныесвидетельствуют об неудовлетворительной работе в очагах туберкулеза.При изучении анамнеза жизни заболевших туберкулезом детей установлено, что болееполовины из них имели неблагоприятный преморбидный фон (сопутствующие заболеванияЛОР–органов, верхних и нижних дыхательных путей, аллергозы и др.) Специфическая иммунопрофилактика,согласно представленной документации, казалась удовлетворительной. Однакосреди детей, получивших прививку БЦЖ, достаточно был высок удельный вес неэффективноиммунизированных. У 24% заболевших туберкулезом детей рубчики были маленькимии у 16% поствакцинальные знаки отсутствовали.Явно прослеживался и возрастной фактор. Наибольшие показатели заболеваемости исмертности от туберкулеза отмечались у детей раннего возраста (0-3 года) и детей пубертатногопериода (15-17 лет).Наиболее значимыми факторами социального риска у детей являлись проживание в многодетнойсемье с неудовлетворительными материально – бытовыми условиями, алкоголизм имиграция родителей.Как показывает наша практика и данные литературы, особого внимания требуют дети,подверженные частым острым респираторным инфекциям (ОРИ). Эту группу диспансерногонаблюдения пациентов принято называть часто болеющие дети (ЧБД). Иногда, для того чтобыподчеркнуть особенности течения респираторных инфекций (не только частые эпизоды, но изатяжной характер заболевания), в педиатрической практике используется такой термин, как«часто и длительно болеющий ребенок».Согласно рекомендациям ВОЗ, к часто болеющим относятся дети, у которых частотаострых респираторных заболеваний (ОРЗ) составляет 4 раза и более в год. Собственный клиническийопыт свидетельствует о том, что наиболее часто ОРЗ встречаются у детей раннеговозраста, дошкольников и младших школьников. При этом, дети раннего возраста, проживающиев городах, переносят 5-8 эпизодов ОРЗ, в сельской местности – вдвое меньше. Дети в возрасте10 лет и старше болеют ОРЗ в 2-2,5 раза реже, чем дети первых 3 лет жизни.Среди всех причин, способствующих возникновению частых респираторных заболеванийу детей, мы выделили эндогенные и экзогенные факторы. Несомненно, что росту заболеваемостиспособствуют неблагоприятное анте- и постнатальное развитие ребенка (недоношенность,морфофункциональная незрелость, гипотрофия, анемия, рахит, раннее искусственное57