2007, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

ного процесса принадлежит наследуемому качеству индивидуальной резистентности [3]. Ноиндивидуальная резистентность может видоизменяться под воздействием ряда факторов.В предыдущих наших исследованиях [7,8] были определены наиболее значимые факторыриска: эпидемиологические (контакт с больным туберкулезом), возрастно-половые, медико–биологические (соматическая патология) и социальные. Кроме того, разработанные нами протоколы(стандарты) лечебно-диагностической и профилактической работы с контингентамигрупп риска, несомненно, приносят большую пользу. Однако в условиях продолжающегосяраспространения туберкулеза среди взрослого населения и снижения объема профилактическихмероприятий, недостаточного уровня сотрудничества между фтизиопульмонологическойслужбой и общей медицинской сетью, они позволили обеспечить лишь сдерживание туберкулезнойинфекции среди детей. В связи с чем, проблема формирования групп риска по заболеваниютуберкулезом и управление рисками влияния различных факторов на здоровье населенияостается и на сегодняшний день чрезвычайно актуальными.Цель работы. Оценка эпидемиологической значимости различных факторов риска и совершенствованиеорганизационной, диагностической и лечебно-профилактической работы вгруппах повышенного риска по инфицированию и заболеванию туберкулезом детей.Материалы и методы. Материалом исследования явились учетно-отчетные и статистическиеданные, истории болезни детей, заболевших туберкулезом. Нами были проанализированыежегодные отчеты по противотуберкулезной работе (Ф. № 33-здрав.), статистическийталон (Ф.№ 025 – 2/l). Изучено число (8125) и состав детей, проживающих в бациллярныхочагах туберкулеза в течение 2003-2005 годов. Проведен углубленный анализ 835 историй болезнидетей, заболевших туберкулезом за вышеуказанный период. Изучен состав контингентовконсультативного приема, при этом использовались традиционные методы исследования.Результаты и их обсуждение. В результате проведенного исследования установлено, чтонаиболее угрожаемыми относительно инфицирования и заболевания туберкулезом являлисьдети из семейного контакта. Среди 835 детей, заболевших туберкулезом, в 40,2% случаях установленконтакт с бактериовыделителем, в 17,6% с больными, не выделяющими микобактериитуберкулеза, а в 42,2% случаях источник заражения не был выявлен. При этом значительныйудельный вес составляли больные дети, проживающие в условиях двойного и тройного контакта.Чаще источником заражения были отец и мать, реже дедушка и бабушка, в единичныхслучаях – другие члены семьи и соседи. В 10,4% случаев дети были из очага смерти от туберкулеза.Установлено, что при всех видах контакта преобладал туберкулез органов дыхания. Приэтом, в 71,8% случаев диагностирован туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, протекающийпо типу инфильтративного и опухолевидного, реже в виде малой формы. У детей свнелегочным туберкулезом, за исключением тубменингита гораздо чаще, чем у детей с туберкулезоморганов дыхания, источники заражения были неизвестны. По нашим данным, почтивсе дети, заболевшие менингитом, имели семейный контакт с бактериовыделителем. Крометого, у контактных с бактериовыделителями гораздо чаще наблюдались тяжелые формы туберкулезаорганов дыхания, генерализация процесса с внелегочными локализациями, бронхолегочныеосложнения.При анализе путей выявления заболевания обращала на себя внимание многочисленнаягруппа детей (316-53%), туберкулез у которых был диагностирован фтизиатром при первоначальномили динамическом обследовании контактных. Данный факт свидетельствует о чрезвычайновысокой эпидемической опасности источников туберкулезной инфекции и необходимостисовершенствования противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.В то же время следует отметить, что к такому неудовлетворительному результату приводилоне проведение профилактических мероприятий или проведение их не на должном уровне.Среди них - несвоевременная постановка на диспансерный учет, отсутствие или некачественнаяхимиопрофилактика без учета сведений о чувствительности микобактерий у источникаинфекции.Установлено, что в 60% случаев инфицирование происходит до взятия на учет у фтизиа-56