<strong>de</strong>seori <strong>de</strong> formă ovală neregulată, cu două opacităţi mari - una direcţionată spre pleură şi cealaltă îndirecţia hilului - formate <strong>de</strong> bri<strong>de</strong>le pleurocavitare şi bronhiocavitare. Distrucţia în focare se caracterizaprin prezenţa în focar a unui <strong>de</strong>fect tisular - cavitate <strong>de</strong> distrucţie - <strong>de</strong> formă rotundă. Contururileinterne ale cavităţii repetau contururile externe ale focarului, iar grosimea stratului limitrof, <strong>de</strong> regulă,nu <strong>de</strong>păşea dimensiunile cavităţii. Spre <strong>de</strong>osebire <strong>de</strong> cavernele <strong>de</strong> dimensiuni mici, fasciculul bronhiovascularregional se vizualiza radiologic foarte rar. În cavernele mici modificările ţesutului pulmonaradiacent formau un tablou caracteristic: adiţional la opacitatea inelară cu două bri<strong>de</strong> se <strong>de</strong>terminăalterări cu aspect reticular şi trabecular şi focare <strong>de</strong> distensie locală a ţesutului pulmonar. Modificărileţesutului pulmonar adiacent în cazul distrucţiei în focare erau reprezentate doar prin alterări cu aspectreticular şi trabecular şi opacităţi focale mult mai mici [7].pleurezieinfiltrativă0 10 20 30 40Figura 2. Repartiţia bolnavilor după formele <strong>de</strong> tuberculoză (n=38)Probleme majore, în plan <strong>de</strong> diagnostic, prezintă infiltratele bronhiolobulare, în care rezultateleexamenului microbiologic, fiind negative, <strong>de</strong>seori, nu pot contribui la confirmarea acestuia. Decisiveîn acest caz s-au dovedit a fi datele examenului radiografic, în primul rând, ale tomografiei. Adiţionalla leziunile tuberculoase postprimare, <strong>de</strong>seori aflate în regiunea infiltratului, s-au <strong>de</strong>pistat şi alteformaţiuni, mai recente, situate în exteriorul infiltratului, focare separate sau RMG plasate în grupurila oarecare distanţă <strong>de</strong> infiltrat şi leziuni infiltrative peribronhiale şi perivasculare în direcţia hilului.Toate aceste alterări, <strong>de</strong>opotrivă cu o intensitate semnificativă a opacităţii focarului specific, creau untablou suficient <strong>de</strong> tipic. Concomitent cu aceasta, în favoarea infiltratului tuberculos, spre <strong>de</strong>osebire<strong>de</strong> pneumoniile nespecifice în focar, era şi involuţia <strong>de</strong>stul <strong>de</strong> lentă a procesului sub tratament [8].În condiţiile în care nu se realiza examenul tomografic al leziunilor <strong>de</strong>pistate, iar clinica afecţiuniise asemăna cu o pneumonie acută (47,4%), examenul microscopic al sputei pentru BAAR fiindnegativ, iar informaţii referitor la un impact infecţios lipseau (86,8%), o exprimare neambiguă privindtuberculoza era imposibilă. În aşa cazuri se administra un tratament antibacterian nespecific cu uncontrol radiologic ulterior.Ţinem să subliniem că o asemenea tactică a permis a reduce <strong>de</strong> două ori numărul <strong>de</strong> bolnavi cutuberculoză primară ne<strong>de</strong>pistată. Cu toate acestea, în ⅓ din cazuri pentru confirmarea diagnosticului<strong>de</strong> tuberculoză a fost necesar mai mult <strong>de</strong> o lună din momentul adresării bolnavului la medicul di<strong>nr</strong>eţeaua medicală generală.Analiza cauzelor diagnosticului întârziat al tuberculozei a permis a evi<strong>de</strong>nţia influenţa atât aunor factori obiectivi (atipia tuberculozei, <strong>de</strong>terminată <strong>de</strong> influenţa modificatoare a patologiei asociate,limitele diagnostice epuizate ale meto<strong>de</strong>lor folosite etc.), cât şi a momentelor subiective (comportamentulasocial al pacienţilor, cunoştinţele insuficiente <strong>de</strong>spre tuberculoză ale lucrătorilor di<strong>nr</strong>eţeaua medicală generală, nerespectarea <strong>de</strong> către aceştia a standar<strong>de</strong>lor diagnostice etc.).Estimând pericolul epi<strong>de</strong>mic potenţial prezentat <strong>de</strong> bolnavii cu tuberculoză diagnosticată inoportun,ne-am bazat, în primul rând, pe particularităţile procesului tuberculos (acuitatea evoluţiei,prezenţa distrucţiei şi eliminarea <strong>de</strong> bacili), confirmarea unui impact cu un bolnav <strong>de</strong> tuberculoză(durata, gradul <strong>de</strong> apropiere, multitudinea, contactul cu un copil) şi tabloul social al pacientului (comportamentasocial, nerespectarea normelor igienice).44
contact cumaturicontact cucopii0 20 40 60 80Figura 3. Caracteristica contactelor infecţioaseNu trebuie să creeze dubii faptul că diagnosticul întârziat al tuberculozei la ⅓ din bolnavii cutuse în<strong>de</strong>lugată cu spută în anamneză (mai mult <strong>de</strong> o lună) produce un pericol epi<strong>de</strong>mic pentru persoaneledin jurul lor. Vom menţiona doar că în contact familial cu un bolnav se aflau în medie douăpersoane, una dintre care era copil (fi g. 3).ConcluziiÎn prezent tuberculoza pulmonară în 1 / 2din cazuri se <strong>de</strong>pistează peste două săptămâni şi maimult după adresarea pacienţilor la medicul din reţeaua medicală generală. Cauze ale unei asemeneasituaţii sunt atât factorii obiectivi (atipia tuberculozei, <strong>de</strong>terminată <strong>de</strong> influenţa modificatoare apatologiei asociate, limitele diagnostice epuizate ale meto<strong>de</strong>lor folosite etc.), cât şi unele momentesubiective (comportamentul asocial al pacienţilor, cunoştinţele insuficiente <strong>de</strong>spre tuberculoză alelucrătorilor din reţeaua medicală generală, nerespectarea <strong>de</strong> către aceştia a standar<strong>de</strong>lor diagnosticeetc.). Diagnosticul întârziat al tuberculozei pulmonare contribuie la agravarea pronosticului terapeuticşi epi<strong>de</strong>mic al acesteia.Bibliografie selectivă1. Îndrumar pentru controlul tuberculozei pentru furnizorii <strong>de</strong> asistenţă medicală, World HealthOrganization, Geneva, 2004, 58 p.2. Frei<strong>de</strong>n T., Toman’s Tuberculosis: Case Detection, Treatment and Monitoring- Questions andAnswens. // World Health Organization, Geneva, 2004,с.3. A Clinical Manual // World Health Organization, Geneva, 1996,с.4. Gui<strong>de</strong>lines for the Prevenition of Tuberculosis in Health Care Facilities in Resource-LimitedSettings // World Health Organization, Geneva, 1999,с.5. Cu privire la implimentarea Programului naţional <strong>de</strong> control al tuberculozei în RepublicaMoldova pentru anii 2001-2005 // Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova. Ordinul <strong>nr</strong>. 180 din 10august 2001, Chişinău, 2001, 125 p.6. Pisarenco Na<strong>de</strong>jda, Sain D., Corelaţii clinico-radiologice ale proceselor infi ltrativ-pneumonicespecifi ce în condiţiile noi <strong>de</strong> combatere a tuberculozei // Curier medical, 2002 (1), p. 16-19.7. Александрова А.В., Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания //Москва, Медицина, 1983, 192 c.8. Pisarenco Na<strong>de</strong>jda, Magher A., Caracteristica radiologică a tuberculozei pulmonare nonbacilare// Anale ştiinţifice ale USMF „Nicolae Testemiţeanu”, Chişinău, 2002,p.33-37.RezumatÎn prezent tuberculoza pulmonară în 1 / 2din cazuri se <strong>de</strong>pistează peste două săptămâni şi maimult după adresarea pacienţilor la medicul din reţeaua medicală generală. Cauze ale unei asemeneasituaţii sunt atât factorii obiectivi (atipia tuberculozei <strong>de</strong>terminată <strong>de</strong> influenţa modificatoare apatologiei asociate, limitele diagnostice epuizate ale meto<strong>de</strong>lor folosite etc.), cât şi unele momente45
- Page 2: REDACTOR-ŞEFGheorghe Ghidirim, aca
- Page 5: I. Haidarlî, D. Sain, V. Ţâmbala
- Page 9 and 10: tuberculozei s-a micşorat cu 2,9%
- Page 11 and 12: lemele diagnosticării şi tratamen
- Page 13: Incidenţa globală (tab. 1), porni
- Page 16 and 17: Bibliografie selectivă1.Crudu V.,
- Page 18 and 19: melor umane sau de condiţiile susc
- Page 20 and 21: tenţialului său de oxidare, fapt
- Page 22 and 23: temporară în aşa stare a fenomen
- Page 24 and 25: păstrarea virulenţei şi a însu
- Page 26 and 27: SummarySynthetic actualization on a
- Page 28 and 29: Repartizarea stimulanţilor biomole
- Page 30 and 31: stanţelor ecologice şi neecologic
- Page 32 and 33: en therap, Paris, 1962, p. 141-148.
- Page 34 and 35: 62. Wolf S., Bruhn J.G., Goodel H.,
- Page 36 and 37: дивидуальной этике
- Page 38 and 39: STUDII ŞI SINTEZE38DEPISTAREA TUBE
- Page 40 and 41: se întâlneşte la 7% pacienţi. E
- Page 42 and 43: SummaryThe tuberculosis detection w
- Page 46 and 47: subiective (comportamentul asocial
- Page 48 and 49: trat 716 cazuri cu recidive tubercu
- Page 50 and 51: Tabelul 2Recidiva tuberculozei pulm
- Page 52 and 53: Pentru evaluarea nivelului rezisten
- Page 54 and 55: Anexa 1Indici de performanţă de b
- Page 56 and 57: ного процесса прин
- Page 58 and 59: вскармливание, нал
- Page 60 and 61: Scopul studiului este analiza unor
- Page 62 and 63: 62ASPECTE CLINICE ALE RECIDIVEI TUB
- Page 64 and 65: 3. Риекстиня В., Торп
- Page 66 and 67: la infectaţii HIV s-a observat o s
- Page 68 and 69: se pună accentul pe atingerea bron
- Page 70 and 71: adiologică. Cele mai defectuoase l
- Page 72 and 73: încă la 33 (11,8%), în total la
- Page 74 and 75: din colonii în urma controlului ra
- Page 76 and 77: 76Rezultatele tratamentului bolnavi
- Page 78 and 79: 78EFICACITATEA CURATIVĂ A STIMULĂ
- Page 80 and 81: Reacţiile activare şi antrenament
- Page 82 and 83: Dorind a exclude posibilitatea apar
- Page 84 and 85: stabile în procesul tratamentului
- Page 86 and 87: drept condiţie de eradicare a MDR
- Page 88 and 89: anul 1995). Astfel, decesele prin t
- Page 90 and 91: SummaryFrom the existent data about
- Page 92 and 93: lui prin tuberculoza extrarespirato
- Page 94 and 95:
evidenţă dispensarială). Frecven
- Page 96 and 97:
%9080706050403020100S In. 1 In. 2 I
- Page 98 and 99:
limitele normei, este caracteristic
- Page 100 and 101:
Evoluţia PC prin micoplasme şi cl
- Page 102 and 103:
4-5 săptămâni2-3 luni3-6 luniS.p
- Page 104 and 105:
nistrat câte 1 capsulă înainte d
- Page 106 and 107:
acţiunea lui imunocorectoare la pa
- Page 108 and 109:
la un copil la a 3-a lună şi la 3
- Page 110 and 111:
6%15%24%55%sntoiwheezing vreodatwhe
- Page 112 and 113:
ASPECTE PARACLINICE ALE SISTEMULUI
- Page 114 and 115:
70%Grafi cul I. Repartizarea agentu
- Page 116 and 117:
3. Cassie Landers, Pediatrie axată
- Page 118 and 119:
118NozologieFrecvenţa răspândiri
- Page 120 and 121:
медицины (Л.К.Сурко
- Page 122 and 123:
Функциональными ко
- Page 124 and 125:
циркулирующего кис
- Page 126 and 127:
Examinarea clinică a astmului poat
- Page 128 and 129:
metodei spirometrice în depistarea
- Page 130 and 131:
ţată a permiabilităţii bronşic
- Page 132 and 133:
5. Tudorache V., Mihălţan F., Mih
- Page 134 and 135:
corespund cu unele date din literat
- Page 136 and 137:
6. Багрова Л.О., Прос
- Page 138 and 139:
Circumstanţele care duc la RGE sun
- Page 140 and 141:
8. Little F.B., Koufman J.A., Kobut
- Page 142 and 143:
La pacienţii mai tineri de 65 de a
- Page 144 and 145:
ConcluziiStructura etiologică a pn
- Page 146 and 147:
ml din suspensie de Streptococcus p
- Page 148 and 149:
ili şi rezistenţi. S.Einarsson ş
- Page 150 and 151:
cu acţiune asupra procesului infla
- Page 152 and 153:
Concluzii1. Tratamentul sistematic
- Page 154 and 155:
3. Examenul de laborator al indicat
- Page 156 and 157:
IndiciiPOL-PAOTabelul 3Starea siste
- Page 158 and 159:
27. Харитонов М.Я. и д
- Page 160 and 161:
Grupa II (B) de dispensarizare a cu
- Page 162 and 163:
drenarea şi dezintoxicarea organis
- Page 164 and 165:
Forma limfangionilor este destul de
- Page 166 and 167:
Densitatea repartizării fibrelor n
- Page 168 and 169:
În acest studiu au fost analizaţi
- Page 170 and 171:
Figura 2. Aspect intraoperator al u
- Page 172 and 173:
Aceste cazuri prezintă interes nu
- Page 174 and 175:
privire la Programul Naţional de c
- Page 176 and 177:
1761993 2065 47,6 122 0,63 218 0,70
- Page 178 and 179:
În scopul reducerii morbidităţii
- Page 180 and 181:
provoacă leziuni de vasculită obl
- Page 182 and 183:
active pe CMV) şi contra- (cele ma
- Page 184 and 185:
20. Stagno S., Cytomegalovirus, în
- Page 186 and 187:
• procurarea reagenţilor şi con
- Page 188 and 189:
MATERIAL DIDACTICTROMBOEMBOLISMUL P
- Page 190 and 191:
ROCT are imporţanţă majoră pent
- Page 192 and 193:
tele scintigrafiei de perfuzie mai
- Page 194 and 195:
Algoritmul diagnosticului în cazul
- Page 196 and 197:
erile anorganice (azbestoza, sillic
- Page 198 and 199:
a alveolelor), dereglarea produceri
- Page 200 and 201:
Bronhoscopia permite efectuarea lav
- Page 202 and 203:
sing idiopathic pulmonary fi brosis
- Page 204 and 205:
Radiografia digitală cu semiconduc
- Page 206 and 207:
medicamentoase de lungă durată, e
- Page 208 and 209:
Se prezintă clinic prin reţinerea
- Page 210 and 211:
22. Сборник научных
- Page 212 and 213:
În aspectul valorii tehnicilor chi
- Page 214 and 215:
medicina contemporană, a chemat la
- Page 216 and 217:
La baza secţiei de morfopatologie,
- Page 218 and 219:
Principala direcţie a cercetărilo
- Page 220 and 221:
Кох высушил его и п
- Page 222 and 223:
Lista fondatorilorpublicaţiei peri
- Page 224:
Bun de tipar 16.07.2007Format 60x84