2007, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

făcut examenul histologic al bioptatului: leziunile tuberculoase interesează preponderent hipodermul,în special, vasele sangvine ale hipodermului şi parţial ale dermului. Ţesutul adipos hipodermic esteperivascular infiltrat cu elemente limfoide şi monocitare. Infiltratele suportă o remaniere proliferativădifuză cu metaplazie epitelioidă şi formarea structurilor granulomatoase din macrofage şi celule epitelioide.Procesul infiltrativ-proliferativ cuprinde integral stratul adipos subcutan cu penetrare parţialăîn stratul profund al dermului. Leziunile interesează vasele mici şi medii care apar înconjurate deinfiltrate celulare limfoepitelioide şi cu modificări morfologice endovasculare. Proliferarea intensăşi tumefierea endoteliocitelor a avut drept rezult obliterarea parţială şi totală a vaselor cu producereanecrozei. Infiltratele preponderent proliferative difuze, de asemenea, suportă remaniere necrobioticăşi prezintă microabcese răzleţe. Concluzie: eritem indurat Bazin.După precizarea diagnosticului clinic, tratamentul antituberculos a fost continuat în condiţii despital timp de 2 luni. În această perioadă starea pacientei s-a ameliorat, a adăugat în greutate 4 kg, audispărut semnele de intoxicaţie si induraţiile subcutane.Obiectiv: pielea curată, neschimbată, la palpare indoloră.Ameliorarea clinică a fost confirmată prin examenele de laborator şi radiologic.Cazul prezentat confirmă datele despre posibilitatea asocierii tuberculozei pulmonare cu leziunispecifice în diferite organe, inclusiv pielea. Deci simptomele care au determinat pacienta să se adresezela medic au fost nu tusea şi eliminarea sputei, ci semnele de afectare a pielii. Aprecierea corectăa medicului de familie a datelor clinico-anamnestice şi vigilenţa lui în privinţa tuberculozei au permissuspectarea oportună a procesului specific în plămâni şi îndreptarea bolnavei la ftiziolog. Aplicareaulterioară a examenului histologice ale pielii a permis stabilirea diagnosticului de eritem induratvBazin în asociere cu tuberculoză pulmonară.ConcluziiDepistarea tuberculozei în condiţiile strategiei DOTS implică prudenţa respectivă a medicilordin medicina primară, cunoaşterea particularităţilor acestei patologii şi iscusinţa implementării practicea standardelor de diagnostic şi curative contemporane.Bibliografie selectivă1. Îndrumar pentru controlul tuberculozei pentru furnizorii de asistenţă medicală // World HealthOrganization, Geneva, 2004, 58 p.2. Konichi Karuo, Jamane Hideo, Iguchi Hiroyoshi et al. Acta, Otolaryngol // (Stockh.),1998;538:244-9.3. Махмутов И. Ф., Галиуллин А. Н., Туберкулез легких и среднего уха // Пробл. туберкулезаи болезней легких, 2003;12:10-11.4. Гарбуз А. Е., Мушкин А. Ю., Беллендир Э. Н. и др., Клиническая классификациявнелегочного туберкулеза // Пробл. туберкулеза и болезней легких, 2005;5:53-9.5. Николаев М.П.. Острый средний отит у взрослых: современный выбор рациональнойтерапии // Русский медицинский журнал, 2005; 13(21):23-5.6. Беллендир Э.Н., Чужов А.Л., Чихарь А.М., Ариэль Б.М., Патогенез и дифференциальнаядиагностика туберкулеза кожи. Часть 1. Патогенез туберкулеза кожи // Пробл. туберкулезаи болезней легких, 2005;11:50-9.7. Беллендир Э.Н., Чужов А.Л., Чихарь А.М., Ариэль Б.М., Патогенез и дифференциальнаядиагностика туберкулеза кожи. Часть 2. Патогенез туберкулеза кожи // Пробл. туберкулезаи болезней легких, 2005;12:50-5.8. Хайдарлы И.Н., Плугару И.С., К гистохимической характеристике некоторых формдиссеминированного туберкулеза кожи // Здравоохранение, 1971, 3: 43-46.RezumatDepistarea tuberculozei în condiţiile strategiei DOTS implică prudenţa respectivă a medicineiprimare, cunoaşterea particularităţilor acestei patologii şi iscusinţa implementării practice a standardelorde diagnostic şi curative contemporane.41