Se prezintă clinic prin reţinerea respiraţiei, apnee în timpul alimentaţiei şi <strong>de</strong>glutiţiei. Impulsurileaferente <strong>de</strong> la receptorii laringiali sau nazofaringiali ai nervului laringian superior adiacent cu celorofaringial pot condiţiona în timpul <strong>de</strong>glutiţiei apnee centrală. Simptomele asociate extradigestiveîn RGE: agitaţie, iritabilitate în timpul alimentaţiei, accese <strong>de</strong> hipotonie, paloare, sindromul Sandifer[20, 21].Simptome respiratorii la sugar şi la copilul mic cu RGE. Persistenţa simptomelor RGE la uniicopii induce simptome <strong>de</strong> afectare bronhopulmonară: bronşite obstructive recidivante, wheezing recurent,pneumopatii repetate cu component astmatiform, tulburări ventilatorii cu sindrom <strong>de</strong> atelectazie.Aceşti copii prezintă tuse <strong>de</strong>clanşată în <strong>de</strong>cubit, nocturnă la 1 – 3 ore după culcare. Imagisticaradiologică scoate în evi<strong>de</strong>nţă la copiii cu RGE localizarea pneumopatiilor în plămânul drept, lobulmediu sau superior, care poartă caracter recurent, nu reacţionează promt la tratamente antibacteriene,bronholitice [7, 20, 21].Simptome respiratorii la şcolarul cu RGE. Manifestările bronhopulmonare la vârsta şcolarăse conturează prin entităţi nozologice cu caracteristici cronice: bronşită cronică obstructivă, astmbronşic, pneumonii trenante, recidivante cu component astmatiform, complicate cu subatelectazii,displazie bronhopulmonară, care sunt marcate printr-o toleranţă la tratamentele clasice ale tusei (antibiotice,bronhodilatatoare, mucolitice). Tusea la aceşti copii are unele caracteristici specifice: tusepostprandială, după culcare, în poziţie orizontală. Un factor <strong>de</strong> risc posibil în <strong>de</strong>clanşarea astmuluibronşic pediatric poate fi microaspiraţia cronică <strong>de</strong> conţinut gastric în refluxul gastroesofagian. RGEpatologic la copii cu astm bronşic este prezent în 25–80% cazuri. Exacerbările astmatice sau crizelebronhoobstructive, condiţionate <strong>de</strong> aspiraţia conţinutului gastric, pot fi marcate <strong>de</strong> micşorarea permeabilităţiicăilor respiratorii pe fundal <strong>de</strong> pirozis. Rolul <strong>de</strong>cisiv în apariţia astmului bronşic indus<strong>de</strong> reflux gastroesofagian revine fenomenelor reflectorii în apariţia obstrucţiei bronşice. Mărirea numărului<strong>de</strong> refluxuri patologice prin asociere cu hipersecreţii intragastrale <strong>de</strong> acid clorhidric are locprepon<strong>de</strong>rent în perioadă orelor 0-4 dimineaţa. Refluxul conţinutului gastric provoacă stimulareareceptorilor vagali în treimea inferioară a esofagului, inducând reflector efect bronhobstructiv. Acestefect se manifestă mai frecvent la pacienţii cu esofagită <strong>de</strong> reflux. Se discută prezenţa unor receptorispecifici în mucoasa lezată a esofagului, care prin mecanisme neuroreflectorii pot genera simptomerespiratorii. Această ipoteză explică lipsa tusei şi a sindromului bronhoobstructiv în RGE fiziologic.Mecanismul neuroreflector <strong>de</strong> producere a semnelor respiratorii: receptorii esofagului → ansa aferentă(vagale) → nervul vagus → ansa eferentă cu acţiune asupra arborelui bronşic ce se manifestă printuse recurentă sau astm bronşic. A fost <strong>de</strong>monstrat prin PH-metrie mărirea frecvenţei RGE la aceştibolnavi [17, 18, 20, 21].Laringita <strong>de</strong> reflux, faringita, otita – prezintă manifestări extradigestive ale RGE, care se caracterizeazăprin accese <strong>de</strong> tuse nocturnă, asociate cu sindrom bronhoobstructiv la 40-80% <strong>de</strong> pacienţi.RGE poate <strong>de</strong>termina laringospasm cu apariţia ulterioară a apneei, stridorului, sindromul <strong>de</strong> moartesubită la copil mic. Laringospasmul se <strong>de</strong>clanşează, <strong>de</strong> obicei, spontan cu blocarea pătrun<strong>de</strong>rii aeruluiîn căile respiratorii, având ca expresie clinică apneea obstructivă cu păstrarea mişcărilor respiratorii.La un laringospasm incomplet aerul trece în căile respiratorii, dar rezistenţa din partea laringelui semanifestă ca stridor [2, 8, 20-22]. Topografia pneumopatiilor poate fi consi<strong>de</strong>rată un alt argument înfavoarea unei aspiraţii a conţinutului gastric refluat, când inflamaţia pulmonară este localizată în plămânuldrept, în special, la nivelul lobului mediu, care se complică cu component atelectatic.Diagnostic explorativ. Fibroesofagoscopia este înalt informativă prin i<strong>de</strong>ntificarea refluxuluigastroesofagian (refluarea conţinutului gastric în esofag), vizualizarea esofagitei <strong>de</strong> reflux (e<strong>de</strong>m,hiperemie, vulnerabilitate, eroziuni în treimea inferioară a esofagului), explorări histologice ale mucoaseiesofagiene (hiperplazia zonei bazale, infiltrate cu neutrofile, eozinofile). Meto<strong>de</strong> suplimentarepentru diagnosticul RGE: pH metria esofagiană (pH
mediu, superior atelectazii segmentare cu localizare în lobul superior), spirografie (tulburări <strong>de</strong> conductibilitatea bronhiilor) [4, 8, 13, 15, 16, 24] .Diagnostic diferenţial. RGE asociat cu simptome respiratorii impune exclu<strong>de</strong>rea alergiei respiratorii,astmului bronşic, bronşitei obstructive, bronşitei astmatice, polipozei nazale, rinosinusitelor,laringotraheitei), imuno<strong>de</strong>ficienţei umorale selective IgA, <strong>de</strong>ficitului α 1-antitripsină, mucoviscidozei,fistulei traheoesofagiene, corpului străin inclavat, malformaţiilor bronhopulmonare, laringiene [8, 13,15, 19].ConcluziiRGE la copil poate induce manifestări respiratorii, geneza cărora necesită a fi <strong>de</strong>monstrată pentrua programa conduita medicală terapeutică şi <strong>de</strong> recuperare.Bibliografie selectivă1. Anton C., Boala <strong>de</strong> refl ux gastroesofagian // Gastroenterolgie, Bucureşti, 2001, 11 (2):15-26.2. Buligescu L., Tratat <strong>de</strong> hepatogastroenterologie, Bucureşti; 1997;31-67.3. Castell D.O., Gastroesofageal Refl ux Disease: Pathogenesis, Diagnosis, Therapy // NewYork, 1985;3-9.4. Cohen M. C., Rua R., Balcarce N., Drut R., The clinical and histological spectrum of esophagitisin pediatrics. Some keys to its links to gastritis // Acta Gastroenterol, Latinoam, 2001;31(3):143-7.5. Eid N. S., Morton R. L., Rational approach to the wheezy infant // Paed. Respir. Rev.,2004;5(1):77-9.6. Field S. K., Asthma and gastroesophageal refl ux: another piece in the puzzle. // Chest,2002;121(3):1024-1027.7. Galmiche J. P., Des Varannes B., Symptoms and disease severity in gastrooesophageal refl uxdisease // Scand.J.Gastroenter., 1994;29(201):62-68.8. Grigorescu M., Tratat <strong>de</strong> gastroenterologie, v. I, Bucureşti, 2001, 488 p.9. Jain A., Patwari A., Bajaj P., Association of gastroesophageal refl ux disease in young childrenwith persistent respiratory symptoms // J.Trop. Pediatr., 2002;48(1)3.10. Juchet A., Bremont F., Dutau G., Olives J. P., Chronic cough and gastroesophageal refl ux inchildren Arch. Pediatr. // 2001;8(3):629-634.11. Harding S.M., Riehter I. E. et al., Asthma and gastroesophageal refl ux: Acid. Supressivetherpy improves asthma outcome // Amer. I. Med., 1996;100(2):395.12. Leonard D., Domnişoru D., Gastroenterologie practică // Galaţi, 1992, 236 p.13. Lupaşcu Iu., Dumbrava V.-T.A., Romanciuc I.., Boala <strong>de</strong> refl ux gastroesofagian, Chişinău,2002, 112 p.14. Rudolph C. D., Mazur L. J., Liptak G. S., Gui<strong>de</strong>lines for Evaluation and Treatment of GastroesophagealRefl ux in Infants and Children: Recommendations of the North American Society forPediatric Gastroenterology and Nutrition // J. Pediatr. Gastroenter. Nutr., 2001;32:1-31.15. Scorpan A., Bivol G., Viziuni contemporane asupra patogeniei, diagnosticului şi tratamentuluiBRGE. Actualităţi în Gastrohepatologie, Chişinău, 2003, p.13-24.16. Trifan A., Manual <strong>de</strong> endoscopie (endoscopie digestivă superioară), Iaşi, 2002, 232 p.17. Vincent D.,Tonathan A., Leport C., Gastroesophageal refl ux prevalence and relahonshipwith bronchial reactivity in asthma // Eur.Rep.J.,1997;10(11):2255.18. Wasowska-Krolikowska K., Toporowska E., Krogulska A., Asthma and gastroesophagealrefl ux in children. // Med. Sci. Monit., 2002;8(3):64-71.19. Билхарц Л. И., Осложнения ГЭРБ // Рос. Жур. гастр. Гепат., 1998;5:69-76.20. Таболина В.А., Детская гастроентерология. // Москва, 2001, 125c.21. Маев И.В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И., ГЭРБ – болезнь XXI века // Лечащий врач,2004;4:10-14.209
- Page 2:
REDACTOR-ŞEFGheorghe Ghidirim, aca
- Page 5:
I. Haidarlî, D. Sain, V. Ţâmbala
- Page 9 and 10:
tuberculozei s-a micşorat cu 2,9%
- Page 11 and 12:
lemele diagnosticării şi tratamen
- Page 13:
Incidenţa globală (tab. 1), porni
- Page 16 and 17:
Bibliografie selectivă1.Crudu V.,
- Page 18 and 19:
melor umane sau de condiţiile susc
- Page 20 and 21:
tenţialului său de oxidare, fapt
- Page 22 and 23:
temporară în aşa stare a fenomen
- Page 24 and 25:
păstrarea virulenţei şi a însu
- Page 26 and 27:
SummarySynthetic actualization on a
- Page 28 and 29:
Repartizarea stimulanţilor biomole
- Page 30 and 31:
stanţelor ecologice şi neecologic
- Page 32 and 33:
en therap, Paris, 1962, p. 141-148.
- Page 34 and 35:
62. Wolf S., Bruhn J.G., Goodel H.,
- Page 36 and 37:
дивидуальной этике
- Page 38 and 39:
STUDII ŞI SINTEZE38DEPISTAREA TUBE
- Page 40 and 41:
se întâlneşte la 7% pacienţi. E
- Page 42 and 43:
SummaryThe tuberculosis detection w
- Page 44 and 45:
deseori de formă ovală neregulat
- Page 46 and 47:
subiective (comportamentul asocial
- Page 48 and 49:
trat 716 cazuri cu recidive tubercu
- Page 50 and 51:
Tabelul 2Recidiva tuberculozei pulm
- Page 52 and 53:
Pentru evaluarea nivelului rezisten
- Page 54 and 55:
Anexa 1Indici de performanţă de b
- Page 56 and 57:
ного процесса прин
- Page 58 and 59:
вскармливание, нал
- Page 60 and 61:
Scopul studiului este analiza unor
- Page 62 and 63:
62ASPECTE CLINICE ALE RECIDIVEI TUB
- Page 64 and 65:
3. Риекстиня В., Торп
- Page 66 and 67:
la infectaţii HIV s-a observat o s
- Page 68 and 69:
se pună accentul pe atingerea bron
- Page 70 and 71:
adiologică. Cele mai defectuoase l
- Page 72 and 73:
încă la 33 (11,8%), în total la
- Page 74 and 75:
din colonii în urma controlului ra
- Page 76 and 77:
76Rezultatele tratamentului bolnavi
- Page 78 and 79:
78EFICACITATEA CURATIVĂ A STIMULĂ
- Page 80 and 81:
Reacţiile activare şi antrenament
- Page 82 and 83:
Dorind a exclude posibilitatea apar
- Page 84 and 85:
stabile în procesul tratamentului
- Page 86 and 87:
drept condiţie de eradicare a MDR
- Page 88 and 89:
anul 1995). Astfel, decesele prin t
- Page 90 and 91:
SummaryFrom the existent data about
- Page 92 and 93:
lui prin tuberculoza extrarespirato
- Page 94 and 95:
evidenţă dispensarială). Frecven
- Page 96 and 97:
%9080706050403020100S In. 1 In. 2 I
- Page 98 and 99:
limitele normei, este caracteristic
- Page 100 and 101:
Evoluţia PC prin micoplasme şi cl
- Page 102 and 103:
4-5 săptămâni2-3 luni3-6 luniS.p
- Page 104 and 105:
nistrat câte 1 capsulă înainte d
- Page 106 and 107:
acţiunea lui imunocorectoare la pa
- Page 108 and 109:
la un copil la a 3-a lună şi la 3
- Page 110 and 111:
6%15%24%55%sntoiwheezing vreodatwhe
- Page 112 and 113:
ASPECTE PARACLINICE ALE SISTEMULUI
- Page 114 and 115:
70%Grafi cul I. Repartizarea agentu
- Page 116 and 117:
3. Cassie Landers, Pediatrie axată
- Page 118 and 119:
118NozologieFrecvenţa răspândiri
- Page 120 and 121:
медицины (Л.К.Сурко
- Page 122 and 123:
Функциональными ко
- Page 124 and 125:
циркулирующего кис
- Page 126 and 127:
Examinarea clinică a astmului poat
- Page 128 and 129:
metodei spirometrice în depistarea
- Page 130 and 131:
ţată a permiabilităţii bronşic
- Page 132 and 133:
5. Tudorache V., Mihălţan F., Mih
- Page 134 and 135:
corespund cu unele date din literat
- Page 136 and 137:
6. Багрова Л.О., Прос
- Page 138 and 139:
Circumstanţele care duc la RGE sun
- Page 140 and 141:
8. Little F.B., Koufman J.A., Kobut
- Page 142 and 143:
La pacienţii mai tineri de 65 de a
- Page 144 and 145:
ConcluziiStructura etiologică a pn
- Page 146 and 147:
ml din suspensie de Streptococcus p
- Page 148 and 149:
ili şi rezistenţi. S.Einarsson ş
- Page 150 and 151:
cu acţiune asupra procesului infla
- Page 152 and 153:
Concluzii1. Tratamentul sistematic
- Page 154 and 155:
3. Examenul de laborator al indicat
- Page 156 and 157:
IndiciiPOL-PAOTabelul 3Starea siste
- Page 158 and 159: 27. Харитонов М.Я. и д
- Page 160 and 161: Grupa II (B) de dispensarizare a cu
- Page 162 and 163: drenarea şi dezintoxicarea organis
- Page 164 and 165: Forma limfangionilor este destul de
- Page 166 and 167: Densitatea repartizării fibrelor n
- Page 168 and 169: În acest studiu au fost analizaţi
- Page 170 and 171: Figura 2. Aspect intraoperator al u
- Page 172 and 173: Aceste cazuri prezintă interes nu
- Page 174 and 175: privire la Programul Naţional de c
- Page 176 and 177: 1761993 2065 47,6 122 0,63 218 0,70
- Page 178 and 179: În scopul reducerii morbidităţii
- Page 180 and 181: provoacă leziuni de vasculită obl
- Page 182 and 183: active pe CMV) şi contra- (cele ma
- Page 184 and 185: 20. Stagno S., Cytomegalovirus, în
- Page 186 and 187: • procurarea reagenţilor şi con
- Page 188 and 189: MATERIAL DIDACTICTROMBOEMBOLISMUL P
- Page 190 and 191: ROCT are imporţanţă majoră pent
- Page 192 and 193: tele scintigrafiei de perfuzie mai
- Page 194 and 195: Algoritmul diagnosticului în cazul
- Page 196 and 197: erile anorganice (azbestoza, sillic
- Page 198 and 199: a alveolelor), dereglarea produceri
- Page 200 and 201: Bronhoscopia permite efectuarea lav
- Page 202 and 203: sing idiopathic pulmonary fi brosis
- Page 204 and 205: Radiografia digitală cu semiconduc
- Page 206 and 207: medicamentoase de lungă durată, e
- Page 210 and 211: 22. Сборник научных
- Page 212 and 213: În aspectul valorii tehnicilor chi
- Page 214 and 215: medicina contemporană, a chemat la
- Page 216 and 217: La baza secţiei de morfopatologie,
- Page 218 and 219: Principala direcţie a cercetărilo
- Page 220 and 221: Кох высушил его и п
- Page 222 and 223: Lista fondatorilorpublicaţiei peri
- Page 224: Bun de tipar 16.07.2007Format 60x84